全國名中醫陳民藩教授肛瘺掛線技術經驗總結

黃 娟，石 榮 ，王 菁

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

陳民藩教授是首屆全國名中醫、福建省名中醫、主任醫師、教授，全國第二、四、六批老中醫藥專家學術經驗指導老師，曾獲“全國科技大會獎”“福建省科技成果獎”“全國衛生系統先進工作者”“全國中醫藥杰出貢獻獎”“郭春園式的好醫生”等榮譽稱號，是福建省中醫肛腸學科重要創始人。在六十多年的行醫經歷中，他帶領學科不斷發展，將傳統療法與現代方法相結合，豐富發展了掛線療法、枯痔療法、結扎療法等學科多種專科特色療法［1］。

應用中醫掛線療法是肛瘺中醫手術保功能的主要方法，通過掛線的慢性切割，使創面損傷和修復同步進行，達到減少肛瘺手術對肛門功能損傷的目的。如何正確把握提高肛瘺治愈率及保護肛門功能這二者之間的平衡，是肛腸專科醫生的研究重點［2］。為適應臨床不同類型的肛瘺，現代肛腸工作者在總結前人治療經驗的基礎上，不斷探索掛線新術式，如：切開掛線術［3］、切開掛線對口引流術［4］、掛線拖線術［5］等，這些術式在一定程度上減少了對肛門功能的損傷、縮短了療程等，但仍存在正常組織的破壞、局部引流不通暢等缺點，對降低術后復發率的作用仍有待商榷。現將陳民藩教授肛瘺掛線技術經驗總結如下。

1 診療理念方面

1.1 鮮明的學術思想 全國名中醫陳民藩教授帶領團隊對中醫藥防治肛瘺的診療規范及機制、中醫康復等方面進行一系列研究，經過一甲子的沉淀，在理論上形成了“整體觀念、內外并重、病證結合、濕熱論治”的中醫藥肛瘺診療思想和“非觀血、少損傷、保形態、保功能”的肛瘺手術思想，進而歸納為“存體寡損”的中醫肛腸病外治法思想。對中醫掛線技術應用提出“常變結合”“虛實結合”的高位肛瘺中醫掛線模式，達到了保功能和除疾病的完美結合。

1.2 獨特的診療模式 以陳民藩教授“存體寡損”的中醫肛腸病外治法思想為指導，以“非觀血、少損傷、保形態、保功能”為手術特點，結合高位肛瘺的病因病機、發病特性和治療轉歸，形成有福建特色的中西醫結合診療肛瘺的醫療模式。該模式呈現肛瘺的治愈率、肛門形態保全及肛門功能保護之間的辨證關系，達到肛瘺治愈和保功能的統一，對疾病的治愈起著重要的作用。通過對陳民藩教授肛瘺診治技術研究進一步證實，其高位肛瘺的中醫掛線技術突出體現“保形態、保功能”的微創思想、“掛線塑型和引流”的根治思想和“形態與功能一致”的整體與協調思想。應用陳民藩教授肛瘺的中西醫結合診療模式治療高位復雜性肛瘺，有效地降低復發率，避免或減少肛瘺術后后遺癥的發生。

1.3 突出的技術創新 陳民藩教授不斷總結經驗，結合“存體寡損”的學術思想和中醫掛線技術等外治法模式，率領團隊融合生物力學技術開展肛瘺中醫掛線的生物力學研究，通過模擬陳民藩教授“肛瘺掛線塑型勒割引流術”中橡皮筋掛線對肛管內括約肌的力學行為，實現了高位掛線技術的創新、掛線頂端技術的特色、低位引流切口的創新，結合傳統中醫學與現代技術，不斷完善掛線技術。

2 掛線技術方面

2.1 與傳統掛線技術比較 傳統的掛線技術是通過收緊固定橡皮筋，利用橡皮筋的彈性回縮力，對被掛線的組織進行慢性勒割，掛線緊線程度與掛線脫落時間不易掌握。掛線太緊，則脫落快，達不到慢性切割作用，且易產生肛門失禁或肛門變形；掛線太松，則切割作用弱，影響療效，延遲愈合，甚至形成高位盲瘺。

2.2 陳民藩教授掛線技術特色 陳民藩教授中醫掛線技術模式是在傳統的掛線療法基礎上進行技術的創新，高位掛線技術的創新包括掛線塑型勒割引流術、掛線勒割曠置術、掛線引流術和多掛線術等。掛線頂端技術特色是：用探針在主瘺道頂點向直腸肛門腔斜45°做人造內口，導入橡皮筋一次性持續緊線，掛線橡皮筋約在術后10～14 d自行脫落，該方法不同于傳統高位掛線，掛線位置高于瘺道頂點，掛線頂點和瘺道頂點的連線與直腸腔壁約成45°，形成較好的引流角度，避免了傳統掛線脫落后瘺道頂端引流不暢的弊端。低位引流切口的創新：確定以“保全肛門形態、優化創面引流”為指導思想，將皮膚橋的寬度控制在0.5～1.0 cm之間，既能有效地牽拉創面，防止肛門手術創面過度變形，又能確保肛門手術創面的引流通暢；皮膚橋留置肛門皮膚線以外，旁開主道創面約2 cm；控制術后橡皮筋掛線脫離時間，通過術后緊線、牽拉等方式，將橡皮筋掛線脫落時間控制在10～14 d。

2.3 量化掛線組織 陳民藩教授指導的掛線生物力學研究，通過內括約肌肌條拉力測試，得出彈性模量、泊松比、剪切模量和抗拉強度等重要的力學參數，建立三維有限元模型。以陳民藩教授“掛線塑型勒割引流術”為基礎，在設定掛線條件下肛管內括約肌斷裂脫線10～14 d為時間函數，得出掛線持續外拉力的最佳數值，從有限元模型理論探討掛線技術對肛管組織的作用，得出高位肛瘺持續掛線的相關力學數據。在計算機上建立了接近正常的人體肛門內括約肌模型，闡述人體軟組織有限元建模的思路和方法［6］。

3 總 結

陳民藩教授肛瘺診治技術應用于肛瘺、高位肛瘺、高位復雜性肛瘺等的診療，形成了“存體寡損”“非觀血、少損傷、保形態、保功能”的中醫肛腸病外治法指導思想和“常變結合”“虛實結合”的中醫掛線療法陳民藩教授模式，在基礎研究和臨床應用中得到證實。融合生物力學開展的肛瘺掛線生物力學研究，填補了國內肛瘺掛線基礎研究的空白，優化了肛瘺的診治技術，提高了肛瘺的治愈率，推進了肛瘺中醫掛線技術的升級完善。