膀胱全切輸尿管皮膚造口術患者的術后護理

文譚美芳 （浙江大學醫學院附屬第一醫院）

在泌尿系統腫瘤中，膀胱腫瘤的發病率最高，相關調查研究顯示，泌尿系約60%以上的腫瘤都是膀胱腫瘤。目前，臨床上主要采用手術方法治療膀胱腫瘤，同時配合以相應的輔助治療手段，如激光治療、放療等。而膀胱全切輸尿管皮膚造口術主要用于以下幾種情況：腫瘤位于膀胱三角區、多發以及復發腫瘤、淺肌層以上被膀胱腫瘤侵犯等，該手術方式能夠防止腫瘤在局部復發或者向遠處轉移，從而使患者的生存率提高，生存時間得到延長。另外，該手術方式雖然創傷相對較小，患者術后恢復快，但是由于輸尿管皮膚造口比較平坦，因此往往難以有效地收集尿液，再加上一些年齡較大的患者通常會合并有多種基礎性疾病，如心臟病、高血壓、肺通氣功能障礙等，導致很多患者術后生活質量嚴重下降。針對這種情況，有必要對進行膀胱全切輸尿管皮膚造口術的患者給予一定的護理措施，從而提高其生活質量。

合并癥護理

護理人員要對患者術后的生命體征和尿量進行密切觀察，并對其血糖、學期分析等指標的變化進行嚴密監測。對于合并中重度肺通氣功能障礙患者，護理人員在日常工作中要嚴格按照醫囑采用氧氣霧化吸入的方式給予患者解痙化痰藥物，之后叩擊患者肺部，指導其采取合理方式將痰液咳出，需要注意的是在對患者進行氧療的過程中，要對患者血氣分析值的變化進行密切觀察，并據此調整患者的氧療次數和每次氧療的時間。如果患者同時患有高血壓，則要對其血壓變化多加注意，并在術后根據醫囑指導患者通過服用降壓藥物等方法控制在合理的范圍內。另外，還要重視監測患者的中心靜脈壓，并以此對患者的輸液量以及輸液速度進行調整。

引流管護理

膀胱腫瘤患者進行膀胱全切輸尿管皮膚造口術之后需要在體內留置較多的引流管，主要包括：（1）胃腸減壓管。由于該手術為腹膜后手術，因此患者術后很容易出現腹脹癥狀，因此需要通過留置胃腸減壓管減輕患者腹內壓力，等到患者胃腸蠕動恢復，且肛門排氣之后就可以拔除胃腸減壓管；（2）盆腔引流管。患者術后盆腔內的會出現空間較大的空腔，比較容易產生積液，因此需要將引流管放置在盆底，從而將積液及時引出，這樣能夠在很大程度上防止盆腔感染。另外，通過觀察引流液還能夠判斷盆腔是否發生出血，因此護理人員在日常工作中一定要注意保證盆腔引流管的通暢，并對引流液的性狀和顏色進行嚴密觀察；（3）雙側輸尿管支架管。為了避免患者術后出現輸尿管皮膚造口狹窄的情況，必須放置雙側輸尿管支架管，手術結束后在泌尿造口袋內置入輸尿管支架管外端，在對輸尿管支架管進行沖洗的過程中，要將其妥善固定，避免不慎滑落。同時，護理人員還要注意對引流液的量以及顏進行觀察，確保輸尿管支架管保持通暢，如果發現支架管引流不通暢，要及時使用3%碳酸氫鈉或者生理鹽水沖洗支架管，整個操作過程都要在無菌環境中進行，避免發生逆行感染。

輸尿管皮膚造口護理

大部分患者由于在術后一段時間內無法接受今后排尿改道的事實，很容易出現一系列不良情緒，如焦躁、自卑等，這不僅會使手術過程的危險性增加，并且還容易引發術后并發癥。針對這種情況，護理人員要在日常護理工作中與患者主動進行交談，多對患者加以鼓勵，幫助其樹立信心，使其能夠以正確的理念勇敢面對疾病。另外，護理人員還要將造口知識向患者進行詳細的講解，并對造口日常護理進行耐心、認真的示范。同時，應盡量選擇透明造口袋，這樣可以對輸尿管造口情況更好地進行觀察和了解。此外，要根據輸尿管皮膚造口的直徑合理剪裁造口袋底板直徑，通常情況下大于前者1-2 毫米即可。如果底板直徑過大，造口周圍皮膚在尿液的刺激下很容易出現尿液性皮炎；如果底板直徑過小則又會對造口的黏膜供血產生不良影響。除此之外，有的患者造口周圍皮膚如果不夠平整，那么可以將防漏膏涂抹在造口皮膚上，從而有效粘貼造口袋，盡可能地使尿液滲透減少。

基礎護理

除了以上三個方面之外，相應的基礎護理也要進一步加強。首先，在患者禁食期間護理人員要做好口腔護理工作，每日兩次。與此同時，還要定時幫助患者翻身，避免出現壓瘡。待患者術后病情穩定之后，要及時指導患者采取合理的方式活四肢，對受壓部位要經常按摩，如果患者身體條件允許應指導其盡早下床活動，避免長期臥床形成下肢深靜脈血栓。另外，護理人員要定期打掃病房，為患者營造出一個溫馨、舒適的環境，并且患者的床單、衣物要勤洗勤換，保持干凈整潔，從而促進患者身體的恢復。

出院指導

出院指導主要包括以下幾個方面的內容：（1）要囑咐患者在日常生活中養成良好的作息和飲食習慣，每天要有足夠的休息時間，平時要多吃一些富含維生素C 的新鮮水果和蔬菜，這樣能夠使小便酸性提高，有利于預防感染。需要注意的是要盡量避免吃萵苣，因為該食物會使尿液散發出強烈的臭味；（2）護理人員要結合患者的體質，推薦符合其特點的運動方式，囑咐患者每天保持適當的運動量，增強自身體質。但是要避免進行一些比較劇烈的運動，并且也不要過度勞累。在日常生活中不要提舉重物，避免引發切口疝，同時要嚴格按照相關方面的要求做好造口的護理工作；（3）造口袋在洗澡前要取下，若洗澡過程中使用造口袋遮擋造口，那么洗完澡后造口袋要及時更換。

總而言之，膀胱全切輸尿管皮膚造口術后，患者除了要忍受生理上的不便之外，還會產生比較嚴重的不良情緒，因此護理人員在患者術后要從心理和生理兩個方面入手，指導幫助患者盡快適應術后生活，并排解和疏導其不良情緒，促進患者身體的恢復。