腫瘤晚期：癌痛如何應(yīng)對?

文張曉莉 （武威市人民醫(yī)院）

癌性疼痛簡稱為癌痛，雖然癌痛不是腫瘤晚期患者的“專屬”感覺，但在腫瘤晚期患者中十分常見，會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等，是摧毀其生活及生存意志的重要因素。在許多腫瘤晚期患者看來，癌痛所帶來的折磨往往超過了其面對死亡時的痛苦。

癌痛產(chǎn)生的原因

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定，癌痛被分為三級：0 級（無痛）、1 級（有疼感，但不影響生活睡眠）、2 級（痛感明顯，影響睡眠，需用藥控制）、3 級（劇烈痛感，嚴重影響睡眠，出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂癥狀或被動體位，需藥物治療）。導(dǎo)致腫瘤晚期患者產(chǎn)生癌痛的主要原因可以分為三個方面：

腫瘤病灶帶來的疼痛。我們都知道，惡性腫瘤是器官中局部細胞出現(xiàn)異常分化、無限制且快速繁殖生長而產(chǎn)生的一種瘤體。腫瘤晚期患者的癌細胞已經(jīng)發(fā)生了遠端轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤在器官組織中已經(jīng)浸潤了一定程度，對組織器官中血管等造成了一定的壓迫，導(dǎo)致腫瘤原發(fā)器官中出現(xiàn)血管堵塞、炎癥、壞死等情況，器官遭到的破壞會導(dǎo)致患者機體疼痛發(fā)生。同時，遠端轉(zhuǎn)移的癌細胞也會對相應(yīng)組織造成傷害引起疼痛，例如發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，腫瘤所轉(zhuǎn)移的骨骼處會發(fā)生骨痛。尤其是當癌細胞轉(zhuǎn)移至大腦、脊柱等神經(jīng)組織后，患者的部分神經(jīng)細胞受到壓迫，會導(dǎo)致癌痛以較為劇烈的形式表現(xiàn)出來。當腫瘤晚期患者的癌細胞發(fā)生全身轉(zhuǎn)移后，癌痛會遍布全身，對其生命最后一段時間的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。

治療帶來的疼痛

目前臨床上治療癌癥的主要方法分為放療、化療及手術(shù)。應(yīng)用放、化療的方式對腫瘤晚期患者進行治療，放射線及化學藥物對癌細胞的傷害不具有選擇性，在殺死腫瘤細胞的同時，也會傷害正常細胞，導(dǎo)致機體中各細胞組織發(fā)生損傷，帶來疼痛。再說手術(shù)這種治療方式，手術(shù)是一種侵入性操作方式，手術(shù)切口也會給腫瘤晚期患者帶來較大傷害，尤其是腫瘤晚期患者機體的抵抗力等已經(jīng)顯著降低，術(shù)后手術(shù)切口恢復(fù)所帶來的疼痛會更加強烈。同時，治療過程中插管、留置針等操作也會給患者帶來極大的疼痛感。

合并癥帶來的疼痛。腫瘤晚期患者機體中許多器官組織會受到腫瘤遠端轉(zhuǎn)移帶來的傷害，若其在罹患癌癥前存在其他疾病，此時會增加病情的嚴重程度，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。如原本患有腰椎間盤突出的患者，在腫瘤晚期癌細胞轉(zhuǎn)移至骨骼中后，對其骨骼造成傷害，導(dǎo)致其腰椎間盤突出帶來的疼痛感增加。

通過對大量臨床病例的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腫瘤晚期患者出現(xiàn)癌痛的原因復(fù)雜多樣，約有65%左右患者的癌痛與腫瘤有關(guān)、25%左右與治療有關(guān)、10%左右與合并癥有關(guān)。

癌痛的應(yīng)對方式

增強護理力度

為了緩解腫瘤晚期患者疼痛感，許多醫(yī)院中制定了相應(yīng)的護理模式，通過系統(tǒng)科學的護理方式降低其疼痛感。如心理護理，從心理上對腫瘤晚期患者進行指導(dǎo)，盡量緩解其情緒，使其盡量能以平和心情面對疾病；舒適護理，根據(jù)患者的意愿及想法對其進行護理，以增加其生活上的舒適感，進而緩解疼痛對其帶來的傷害；傷口護理，對于手術(shù)切口、導(dǎo)管及留置針穿刺點等進行相應(yīng)護理，防止感染、堵塞、脫管等對患者機體造成二次傷害等等。

藥物控制

目前，臨床上緩解腫瘤晚期患者癌痛的最主要方式就是使用相應(yīng)的藥物。腫瘤晚期患者體內(nèi)的癌細胞已經(jīng)發(fā)生了較大面積的轉(zhuǎn)移，對原發(fā)器官及轉(zhuǎn)移后器官的傷害已經(jīng)造成，許多治療方式僅僅只能控制癌細胞發(fā)生進一步擴散，以延長患者生存時間，但是在修復(fù)受損組織器官上能進行的治療手段有限，因此對癌痛的控制能力有限，只能通過止痛、麻醉類藥物進行緩解。但是，止痛類、麻醉類藥物應(yīng)用要求較高，在為腫瘤晚期患者使用前需對其癌痛進行分級，以確定應(yīng)用的藥物種類及用量。

藥物使用原則

①1 級疼痛。為腫瘤晚期患者使用非阿片類止痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、高烏甲素等。

②2 級疼痛。為腫瘤晚期患者使用弱阿片類藥物，如可待因、氨酚待因、強痛定、曲馬多等。

③3 級疼痛。為腫瘤晚期患者使用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、二氫埃托啡等。

盡量為腫瘤晚期患者選擇口服方式用藥，若其無法進行口服用藥可選擇舌下含服。若上述兩種方式均不能進行，可為患者進行皮下靜脈注射或通過肝門進行給藥。止痛類或麻醉類藥物可以很好緩解腫瘤晚期患者的癌痛感，但在使用過程中也會使其機體出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如便秘、腸功能紊亂、惡心、頭暈、肝毒性損害、呼吸抑制、中樞神經(jīng)中毒等。

藥物使用時間。在以往臨床中，一般會在腫瘤晚期患者臨終前1 ～2 個月下開始為其使用止痛藥物，但是在此之前患者已承受較長時間段的癌痛折磨，使其生活在痛苦之中，從某種程度上來講，也進一步增加了患者病情的惡化。因此，應(yīng)在腫瘤晚期患者感受到癌痛后果斷進行癌痛分級并進行相應(yīng)止痛治療，以降低其機體及精神上承受的疼痛感。