骨科創傷患者術后并發癥該如何預防？

文楊青川 （成都市郫都區中醫醫院骨科）

患者在經歷骨科創傷手術后，由于自身護理意識不強、身體抵抗力不佳等各種原因會導致例如傷口感染、壓瘡、血栓等并發癥的發生?；颊咴诮洑v骨科創傷手術后，采取有效措施預防并發癥的發生十分有必要。本文在介紹骨科常見并發癥的基礎上普及相應的處理辦法，并介紹目前醫療護理方面主要的預防措施，以供參考。

常見骨科并發癥及處理辦法

發熱。骨科手術后，導致患者出現發熱癥狀的原因可為：①反應熱，在無感染和身體各項指標正常的情況下，手術后出現的發熱一般1-3 天內可自行消退；②吸收熱，仍舊是無感染和身體各項指標正常的情況下，人體自愈所產生的發熱；③輸血熱，在患者身體輸入不是自己的血液時，身體免疫系統工作而導致的發熱；④脫水熱，受患者體質影響或術前術后禁食缺水導致的發熱，一般在補充水分后，體溫會有所下降。

靜脈血栓。靜脈血栓癥簡稱VTE，是骨科手術后導致患者死亡的并發癥之一。該并發癥的致病原因一般為循環郁結、血管壁破損、高凝狀態。該并發癥常見的診斷方法通常是D-二聚體的測定、超聲檢查、螺旋CT 靜脈成像、MRI靜脈成像、靜脈造影等。治療過程通常是依據患者出現癥狀的輕重選擇不同的方法，輕微時采用抗凝、下腔靜脈濾器等方法，抗凝是治療靜脈血栓的基本方法，治療周期一般為三個月，下腔靜脈濾器法通常是抗凝療法的補充；嚴重時采用溶栓或手術取栓的方法，溶栓一般是在急性或混合型的靜脈血栓，分為系統性溶栓和接觸性溶栓，手術取栓是當患肢出現青腫時采取的辦法。

感染。骨科術后感染也較為常見，一般分為急性感染、遲發性感染兩種。急性感染的患者傷口通常呈現發紅、變硬、腫脹、疼痛難忍等癥狀，身體可能會出現淋巴結腫大、血細胞數超出正常值等。導致感染的原因一般是由于機體抗力下降，接觸到了術中或者身體其他部位的細菌。常見致病病菌為金黃色葡萄球菌。治療方法首先是清除壞死和感染的組織，其次是對于內固定物體查看骨壞死情況，較為嚴重時更換內固定物，未出現骨壞死情況時采取清創沖洗即可，最后采取抗菌藥物進行靜脈注射和口服。遲發性感染的發生時間在患者傷口已經一期愈合的情況下，由于拆線和其他原因導致的感染，感染類型可按照程度進一步細分為三種，分別為淺表感染、深度感染和骨髓炎。致病原因一般是骨內固定出現松動、斷裂、脫落等情況所導致的。診斷標準為創傷處出現發熱腫脹酸痛等，有竇道形成，穿刺后結果為陽性，X 線片能看到明顯的陰影等。治療方法是清創后重建內固物，需要根據患者感染的具體情況確定二期手術方案。

尺神經病變和異位骨化。尺神經病變在患者骨科術后一般表現為，患病部位周圍的神經疼痛、麻木，肌肉肌力減弱乃至萎縮等。異位骨化是指身體的軟組織漸漸骨化，多見于肘關節，征兆為該部位疼痛難忍、溫度升高、活動遲緩甚至僵化等。通常采取放射療法，殺死間充質肝細胞，使該細胞對成骨誘導物的敏感度降低。

預防辦法

在對常見骨創傷手術并發癥形成的原因及處理辦法了解之后，該如何預防術后并發癥的發生是促進患者進行后續治療和傷口愈合的關鍵所在。下面具體介紹相關預防辦法：

術前對患者過敏史、潛在的感染灶進行了解。在骨創傷手術中所使用任何的物品都可能引起患者的過敏反應，而必要的術前篩查工作能夠有效檢測出患者體內潛在的感染灶。在選擇患者適合的手術物品并采取一定的治療措施后，能夠有效避免患者在手術完成后出現發熱、傷口難愈合等不良情況。

在手術實施過程中，需要做好切口、縫合、消毒等方面的工作。在手術切口方面，Ⅰ類切口在骨科手術中較為常見，采用該切口的患者大多能夠達到甲級愈合。在近幾年的骨科手術中，微創技術的運用不失為減少傷口出現滲液、感染的好方法；在縫合方面，醫護人員需要適當提高縫合技術，避免對機體軟組織的不當牽扯，盡量采取優點出眾的新型材料；在消毒方面，整個手術過程處于無菌的環境下進行，另外抗凝劑及氨甲環酸的使用，能夠有效抑制炎癥的發生和降低術后并發癥的發生率。

在術后需要對患者的機體數據進行檢測并及時向患者與家屬科普骨創傷的護理知識，確保遇到突發事件，能夠采取正確的防護措施。如，術后6 小時是壓瘡發生的高峰期，需要及時對手術出現的壓瘡進行清創處理，常見藥物為云南白藥、碘酊等。日常護理時，也需要定期對患者的傷口進行消毒，在出現并發癥前兆的時候使用一定的抗生素治療。

靜脈血栓的預防工作，主要讓患者的患肢嘗試進行一些簡單的活動，以促進靜脈回流，肌肉肌力的恢復。或者采取靜脈注射尿激酶藥物的方法，以消除患肢腫脹。在更換藥物時，需要抬高患肢，使用彈性繃帶進行包扎。

針對尺神經病變和異位骨化的并發癥。根據國內外學者的經驗，需要對患者術前是否就已經出現相關癥狀進行了解并采取相應的措施，以避免術后問題的加重。臨床上預防異位骨化通常采取藥物治療法，以非甾體類抗炎藥抑制環氧化酶的活性阻止前列腺素物質合成從而擾亂骨形成的環境這一原理來達到預防的目的。

對患者進行適當的心理干預和飲食指導也有助于預防并發癥的發生。患者在治療過程中，容易出現焦慮、恐慌等消極情緒，不利于傷口的愈合。在飲食方面，選擇有助于傷口愈合、增強機體抵抗力的食物有助于患者恢復速度的加快、降低患者出現并發癥的概率。

骨科創傷手術后并發癥預防可以采取從篩查患者過敏源和潛在病灶等術前預防工作，采取切口縫合消毒等術中預防工作，做好術后健康教育等預防工作三個方面來避免骨科創傷并發癥的發生。在具體預防工作的實施中，還需要醫護人員根據自身醫院的條件和患者的身體狀況進行安排。