倍他樂(lè)克有何臨床應(yīng)用？服藥要注意哪些問(wèn)題

文莊艷 （涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院）

倍他樂(lè)克又稱美托洛爾，臨床廣泛應(yīng)用于治療高血壓、心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、慢性心力衰竭、心律失常、肥厚型心肌病等心血管疾病和交感過(guò)度活躍的甲狀腺功能亢進(jìn)。

臨床應(yīng)用

高血壓疾病。倍他樂(lè)克是臨床治療高血壓常用藥物之一，降壓效果強(qiáng)力迅速，適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中年和青年患者，對(duì)老年患者療效并不顯著。倍他樂(lè)克藥物可阻斷神經(jīng)中樞β1 受體，減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，降低兒茶酚胺濃度；阻斷β1 受體，減少腎素分泌，使血管緊張素分泌的血管緊張素Ⅱ減少，抑制小動(dòng)脈平滑肌的收縮；阻斷心臟β1 受體，抑制心肌收縮，減少心排血量，達(dá)到降壓的目的。

穩(wěn)定型心絞痛。倍他樂(lè)克可減慢心率、降低血壓和心肌收縮力，可減少心肌耗氧量，達(dá)到減少心絞痛發(fā)作的目的。使用劑量應(yīng)遵循個(gè)體化原則，因其與硝酸酯類(lèi)有協(xié)同作用，故從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，以免引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征。急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、NSTEMI 和STEMI。倍他樂(lè)克主要作用于心肌β1 受體，降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，能夠有效減少心肌梗死發(fā)生率，對(duì)緩解病情及疾病預(yù)后有重要作用。在沒(méi)有禁忌癥情況下，特別是前壁心肌梗死合并交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者應(yīng)盡早使用，可防止進(jìn)一步擴(kuò)大梗死范圍，有利于改善疾病預(yù)后。

慢性心力衰竭。當(dāng)患者存在心功不全，病情穩(wěn)定沒(méi)有惡化，身體素質(zhì)良好可耐受藥物治療，且不存在藥物禁忌癥時(shí)，目前認(rèn)為均應(yīng)使用β 受體阻滯劑。

慢性心力衰竭患者應(yīng)用倍他樂(lè)克可延緩病情進(jìn)展速度，減少病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)還可降低猝死可能性。等到患者心衰穩(wěn)定無(wú)體液潴留時(shí)，即可用藥：從小劑量開(kāi)始使用，初始劑量6.25mg/d，逐漸增加劑量，長(zhǎng)期維持，服藥后2-3 個(gè)月后可見(jiàn)療效。

心律失常。適用于精神因素和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常，房撲與房顫時(shí)減慢心室率，室上性心動(dòng)過(guò)速，洋地黃中毒引起的心動(dòng)過(guò)速、期前收縮等。折返是導(dǎo)致快速心律失常最常見(jiàn)的機(jī)制，在機(jī)體電解質(zhì)紊亂、缺氧、兒茶酚胺分泌增多以及洋地黃藥物作用等病理狀態(tài)下，心肌細(xì)胞自律性改變，若后除極振幅達(dá)到閾值，便可誘發(fā)反復(fù)的激動(dòng)，持續(xù)多次的激動(dòng)發(fā)作可導(dǎo)致快速心律失常。倍他樂(lè)克主要可阻滯心肌β 受體，減少心肌細(xì)胞損害，防止兒茶酚胺分泌過(guò)多引起的觸發(fā)活動(dòng)等沖動(dòng)傳導(dǎo)異常；其次可提高后除極的閾值，減少心室顫動(dòng)的發(fā)生；還可降低竇房結(jié)節(jié)律性，延長(zhǎng)心肌生理性不應(yīng)期，以免形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象，避免病理性傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一種病因未明的遺傳性心肌病，研究認(rèn)為兒茶酚胺代謝異高血壓、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)機(jī)制異常等可導(dǎo)致此病的發(fā)生。藥物是治療本病的基礎(chǔ)，倍他樂(lè)克可調(diào)整兒茶酚胺代謝，有效治療高血壓疾病，是此病的主要用藥。

甲狀腺功能亢進(jìn)。倍他樂(lè)克可用于治療交感過(guò)度活躍的甲狀腺功能亢進(jìn)。作用機(jī)制是：①阻斷甲狀腺激素（TH）對(duì)心肌細(xì)胞興奮的作用；②減少外周阻滯中T4 轉(zhuǎn)化為T(mén)3。倍他樂(lè)克能較快控制甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀，通常在抗甲狀腺藥物治療初期使用。

注意事項(xiàng)

藥物適應(yīng)癥和禁忌癥。適用于治療高血壓疾病、因交感活躍活度的甲狀腺功能亢進(jìn)、由兒茶酚胺異常或神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)的各種心律失常、肥厚型心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。

低血壓、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、急性心衰、房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用，對(duì)本藥過(guò)敏以及妊娠、哺乳期間患者禁用。糖尿病、COPD、支氣管哮喘患者用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察病情及不良反應(yīng)。

用藥方式及停藥指導(dǎo)。治療高血壓、心律失常、心絞痛、肥厚性心肌病、甲亢時(shí)一般25-50mg/次，2-3 次/日，或100mg/次，2 次/日，本藥在抗心衰治療后使用。起始劑量宜小，6.25mg/次，然后依據(jù)患者病情情況每數(shù)日到一周增加6.25-1.25mg，2-3 次/日，最大劑量50-100mg/次，2 次/日，每天不可超過(guò)300-400mg。

長(zhǎng)期使用本藥患者中斷治療時(shí)，應(yīng)緩慢停藥。甲狀腺功能患者和不宜驟然停藥，以免誘發(fā)甲狀腺危象。冠心病患者停藥時(shí)宜逐漸減少用量，3 天-2 周為宜，避免誘發(fā)心絞痛、心律失常等心血管疾病。

藥物不良反應(yīng)。心臟方面：低血壓、充血性心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩、驟然停藥引起的癥狀加重、心律失常、急性心肌梗死、雷諾現(xiàn)象。

呼吸系統(tǒng)：加劇COPD 和支氣管哮喘癥狀。

消化系統(tǒng)：胃腸道不適，出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲不振等。

神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁、失眠、多夢(mèng)等精神異常。

其他：間歇性跛行、糖尿病患者可出現(xiàn)低血糖、乏力等癥狀。

總結(jié)

倍他樂(lè)克廣泛應(yīng)用于臨床治療，尤其是心血管疾病患者，不但可用于高血壓治療，還可改善心肌缺血，提高冠心病患者生活質(zhì)量，降低猝死、心梗發(fā)生率。

倍他樂(lè)克屬負(fù)性肌力藥物，用藥時(shí)要密切觀察心律、心率變化。用藥劑量和方式存在個(gè)體化，需在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確及時(shí)服藥，不可自行根據(jù)說(shuō)明書(shū)服用。使用此藥存在直立性低血壓、精神異常、惡心等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者觀察用藥療效及出現(xiàn)不適情況，做好宣教內(nèi)容。