肩痛不一定是肩周炎 類似肩周炎的還有其他肩關節病

文·丁小方（北京市隆福醫院骨科副主任醫師）

凍結肩是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫而形成的無菌性炎癥，嚴重時可造成粘連。其典型表現就是肩部疼痛，主動與被動活動都受限。

隨著肩關節外科的發展，特別是磁共振、CT的臨床應用，現代醫學發現，引起肩關節疼痛的疾病有很多。其中，人們通常所說的肩周炎多半是指凍結肩，約占肩痛患者的20%。凍結肩是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫而形成的無菌性炎癥，嚴重時可造成粘連。其典型表現就是肩部疼痛，主動與被動活動都受限。

凍結肩的自然病程一般是一年至兩年，分為三個時期，即急性期、凍結期和恢復期。急性期時一般不宜采用推拿及手術治療，可采取口服消炎鎮痛藥、肩部冷敷、封閉等治療辦法。凍結期以功能鍛煉如爬墻練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。如經過3個月至6個月上述常規治療后，病情仍無明顯改善，并且功能障礙嚴重影響患者的生活和工作，關節鏡微創治療是當前國際上推薦的治療方法。

從臨床情況看，引起肩關節疼痛的主要原因，除了有“肩周炎”這一人們經常說到的疾病外，還有以下病癥。

肩袖損傷

典型表現是肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒和不能側臥。如果肩袖損傷患者進行“拉吊環”等鍛煉，或人為強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖組織裂口繼續擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。經過正規保守治療無效后，肩袖損傷患者可在關節鏡下行肩袖修補術，通過直徑約0.4厘米的微小切口植入數個可吸收帶線錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

肩峰下撞擊癥

典型表現是肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。患者需拍攝岡上肌出口位片，弧形肩峰和鉤狀肩峰是患者肩峰下撞擊癥的主要原因?；颊咝枰獪p少肩部伸展、上舉過頭頂等運動，并配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需做關節鏡下肩峰減壓手術，消除肩峰下撞擊的致病因素。

肩關節不穩定

典型癥狀是肩部疼痛，對肩關節某個方向的運動感到恐懼，失穩、脫位及有彈響?；颊叱醮蚊撐豢蛇M行手法復位，保守治療。若肩關節脫位成為習慣性時，關節鏡微創手術治療是首選方法，其成功率達80%以上。

上盂唇撕裂

也稱“駕駛肩”，牽拉及直接撞擊是主要病因，典型表現是肩部上舉外旋，后伸時疼痛、絞鎖和彈響。確診后要讓肩膀休息，早期不能像凍結肩那樣進行肩關節鍛煉，避免引起疼痛的動作，讓損傷的盂唇有機會自我修復。若無效，則說明情況比較嚴重，需要在肩關節鏡下進行微創手術修復。

其他肩關節疾病

除此之外，引起肩關節疼痛的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱病、岡上肌鈣化性肌腱炎、頸椎病、臟源性疾病、風濕免疫性疾病、感染性關節疾病等。需要提醒的是，肩痛和肩關節疾病患者首先應尋求專業運動醫學或肩關節外科醫生明確診斷，然后再接受對癥治療。