高職護(hù)生靜脈穿刺能力的提升方法探索

黃月榮

（鄭州黃河護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河南·鄭州 450066）

通過(guò)在傳統(tǒng)授課模式的基礎(chǔ)上增加了不同病人靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，發(fā)揮實(shí)訓(xùn)課最大優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在練習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在教學(xué)中解決問(wèn)題，再將總結(jié)的知識(shí)運(yùn)用到臨床，使理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合到一起，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，有助于進(jìn)一步提升學(xué)生的綜合能力。

1 研究對(duì)象

以鄭州黃河護(hù)理職業(yè)學(xué)院2018 級(jí)護(hù)理專業(yè)在校生4 班的100 人和5 班的100 人為研究對(duì)象，進(jìn)行一個(gè)學(xué)期的教學(xué)方法研究與實(shí)踐。4 班采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，5 班在對(duì)照組的基礎(chǔ)上特采用傳統(tǒng)教學(xué)模式+不同病人進(jìn)針角度知識(shí)的講解，并在條件允許的情況下，采用不同體型的學(xué)生進(jìn)行操作演示，讓學(xué)生更清晰直觀的看到應(yīng)對(duì)不同患者時(shí)所采取的一個(gè)靜脈穿刺的方法。[1]

2 方案的實(shí)施

具體的方案實(shí)施包括幾部分：實(shí)訓(xùn)教師的資質(zhì)水平、課前準(zhǔn)備、授課內(nèi)容、穿刺結(jié)果這四個(gè)方面。

2.1 實(shí)訓(xùn)教師資質(zhì)水平

在教師選擇方面，主要選用是相對(duì)應(yīng)的護(hù)理專業(yè)教師，最低本科學(xué)歷并取得護(hù)師資格，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)所帶學(xué)生的水平有一定的了解。

2.2 課前準(zhǔn)備

在進(jìn)行授課前，了解學(xué)生在理論課上的一個(gè)學(xué)習(xí)水平，因理論與實(shí)訓(xùn)相隔一周時(shí)間，部分學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)已經(jīng)遺忘過(guò)半，授課前要對(duì)理論知識(shí)做一個(gè)大致回顧復(fù)習(xí)，并在學(xué)生能接受的前提下設(shè)計(jì)教學(xué)方案，把新知識(shí)融匯其中，因在示教時(shí)需找不同體型的學(xué)生進(jìn)行模擬練習(xí)，在課前一定要取得相關(guān)學(xué)生的同意，自愿為大家演示。

2.3 授課內(nèi)容

授課內(nèi)容在傳統(tǒng)授課方式的基礎(chǔ)上，融入了不同病人因靜脈血管特點(diǎn)穿刺時(shí)所采取的穿刺角度。

（1）肥胖型患者。近年來(lái)生活水平提高，肥胖的人群呈現(xiàn)逐步增高趨勢(shì)。因皮下脂肪豐厚，血管深而細(xì)，靜脈不易暴露，這種情況的出現(xiàn)無(wú)疑加大了護(hù)理工作的難度。面對(duì)這類(lèi)病人，我們首先要做的是鎮(zhèn)定自若，找準(zhǔn)血管的正確走向，但因皮下脂肪較厚可能無(wú)法準(zhǔn)確看清，一般多采用手背靜脈進(jìn)行穿刺。先用止血帶在穿刺上方6-8 厘米處綁緊，此時(shí)嚴(yán)禁拍打手背，以免給患者造成痛苦，應(yīng)順著掌指末端血液回流的方向向上揉搓掌背血管，加速血管的充盈，待看清血管走向后采取30°-40°度角、針尖斜面向上，利用腕部力量以輕快的動(dòng)作快速穿過(guò)皮膚直刺血管，由于脂肪較厚的原因需要加大進(jìn)針的深度，待看到回血后或感覺(jué)突破感后迅速放平針柄，再沿血管將穿刺針推進(jìn)少許。[2]

表1 兩組學(xué)生年齡、期末考試成績(jī)、一次穿刺成功率比較

（2）消瘦型患者。因皮膚松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管缺少組織支持，血管細(xì)且回血慢，活動(dòng)度大，不易固定。這類(lèi)患者多見(jiàn)于體質(zhì)較差的患者，穿刺前進(jìn)行熱敷，使血管充盈。此時(shí)我們?cè)陟o脈穿刺時(shí)常采用＜30°角進(jìn)針，若進(jìn)針后回血很慢或不見(jiàn)回血，應(yīng)反折輸液器檢查有無(wú)回血。[2]

（3）兒童患者。在兒科患兒起病急、進(jìn)展快，皮下組織肥厚血管不清，不易固定。多選擇頭皮靜脈：以小兒前額發(fā)際的細(xì)小靜脈為主，選擇75%的乙醇或安爾碘消毒液的棉簽擦拭都能促使血管顯而易見(jiàn)；用大拇指或者食指觸摸皮膚上的 “溝槽” 感，方便確定靜脈的位置以及走向。[3]穿刺點(diǎn)要離血管顯而易見(jiàn)處3～5 mm，以10～15°的角度進(jìn)針，防止因血管細(xì)短針頭刺破血管。

（4）老年患者。老年人的血管隨著年齡的增長(zhǎng)其機(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)上都會(huì)發(fā)生變化。一般表現(xiàn)為脆性加大、彈性減弱、血管走向比較彎曲，往往導(dǎo)致大部分護(hù)生穿刺失敗。因此我們要選用合適的血管和角度進(jìn)行穿刺，皮下脂肪較厚（肥胖的老年人）的患者，在40°左右進(jìn)針為宜，偏瘦者選擇25°進(jìn)針，這樣能提高穿刺的成功率，避免穿刺失敗。

（5）產(chǎn)婦。產(chǎn)婦處于產(chǎn)后早期因過(guò)度的用力以及體液丟失過(guò)多導(dǎo)致身體循環(huán)血量減少，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因手術(shù)的原因也會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血管內(nèi)的血液處于一個(gè)半充盈、高凝狀態(tài)。此時(shí)我們?cè)陟o脈穿刺時(shí)常采用20°～30°角針尖斜面向上進(jìn)行穿刺，待看到回血后放平針柄進(jìn)入少許。若進(jìn)入血管后有落空感但無(wú)回血，此時(shí)不要著急拔針，可以通過(guò)擠壓輸液器看有無(wú)回血，再考慮是否滴入液體。

（6）水腫患者。這類(lèi)患者多見(jiàn)于嚴(yán)重的腎病綜合癥，晚期重癥肝硬化腹水及各種原因引起的高度水腫等患者。靜脈血管雖然充盈，但壁薄、滑、彈性差、通透性增加，穿刺時(shí)容易引起液體外滲。此類(lèi)病人進(jìn)行穿刺時(shí)一定要穩(wěn)、準(zhǔn)，進(jìn)針時(shí)一定不能快速，采取20°～30°角，看到回血后再放平針柄，推進(jìn)少許，一定不能過(guò)多，否則容易導(dǎo)致刺穿血管或?qū)е箩樇庑泵婢o貼血管壁造成液體外滲。應(yīng)常更換靜脈穿刺部位。[4]

3 結(jié)果

采用傳統(tǒng)授課方式護(hù)生進(jìn)行靜脈穿刺與傳統(tǒng)授課+不同病人靜脈穿刺角度的授課方式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用的效果分析。將收集的資料進(jìn)行整理，使用spss21.0 軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入。統(tǒng)計(jì)方法主要包括雙樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有P 值均為雙側(cè)概率。

（1）一般資料。對(duì)200 名研究對(duì)象年齡、上學(xué)期成績(jī)兩方面進(jìn)行了描述統(tǒng)計(jì)與獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組學(xué)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡（t=0.701，P＞0.05），實(shí)驗(yàn)前考試課平均理論成績(jī)（t=0.568，P＞0.05）。研究對(duì)象主要影響因素基本相同，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有影響（表1）。

（2）全部授課結(jié)束后，進(jìn)行理論的考核。考核內(nèi)容為本學(xué)期重點(diǎn)需要掌握章節(jié)內(nèi)容，試卷題型為選擇題，總分100 分，60分及格。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.801，P=0.001，P＜0.05）。

（3）一次進(jìn)針成功率標(biāo)準(zhǔn)：穿刺一針見(jiàn)血，穿刺部位無(wú)腫脹、外滲，輸液通暢為成功。[5]兩組學(xué)生靜脈輸液穿刺一次穿刺成功率實(shí)驗(yàn)組為89%，對(duì)照組為75%。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率高于對(duì)照組。

4 結(jié)論

（1）教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新。因此通過(guò)改變教學(xué)內(nèi)容，把不同病人靜脈穿刺角度知識(shí)也列為重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解。讓實(shí)訓(xùn)生對(duì)不同的患者進(jìn)針角度都有所了解，并尋找一些具有代表性的“患者”讓護(hù)生進(jìn)行練習(xí)。

（2）操作手法創(chuàng)新。在練習(xí)過(guò)程中，相關(guān)實(shí)驗(yàn)帶教老師在實(shí)訓(xùn)操作時(shí)進(jìn)行干預(yù)，讓實(shí)訓(xùn)生對(duì)不同的患者進(jìn)針角度都有所了解，采取分組練習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生采取相對(duì)應(yīng)的持針手法，持針角度進(jìn)行正確穿刺。[6]在整個(gè)操作過(guò)程中，帶教老師要給予正確引導(dǎo)，并積極鼓勵(lì)實(shí)訓(xùn)生，大膽嘗試，不要害怕失敗。使學(xué)生在訓(xùn)練時(shí)就能正確掌握其手法、角度，提高在校護(hù)生的自信心和成就感，消除其恐懼心理。[7]

（3）理論知識(shí)創(chuàng)新。鞏固了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，提高了學(xué)生成績(jī)合格率。也從這個(gè)項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的匱乏，從而提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握，強(qiáng)化了專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更加增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛(ài)。提高了學(xué)生在臨床上靜脈輸液穿刺的成功率和整體護(hù)理的服務(wù)水平，為醫(yī)療事業(yè)提供了更加專業(yè)更加優(yōu)秀的人才，為國(guó)家為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)。