針對性護理對提高ICU呼吸機依賴患者撤機成功率的效果

徐 琰

（南通市腫瘤醫院ICU，江蘇 南通 226000）

ICU是集監護、治療及康復為一體的組織管理形式，將危重患者集中起來。在人力、物力及技術上給予最佳保障，以取得良好的救治效果，促進患者康復。呼吸機是ICU常用設備，是人工替代自主通氣功能的有效手段，模擬人體肺功能，以緩解呼吸困難，改善通氣狀況[1]。但長時間使用呼吸機，易對呼吸機產生依賴，不利于患者肺功能的恢復，同時也不利于患者康復[2]?；诖?，本研究探討針對性護理在ICU呼吸機依賴患者中應用價值，旨在為提高撤機成功率提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月于我院ICU進行呼吸機治療的患者56例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各28例。觀察組男13例，女15例；年齡28-63歲，平均年齡（45.56±5.69）歲；肺癌9例，胃癌6例，呼吸衰竭7例，其他6例。對照組男12例，女16例；年齡27-63歲，平均年齡（45.03±5.63）歲；肺癌10例，胃癌6例，呼吸衰竭7例，其他5例。納入標準：均符合呼吸機使用指征，患者或家屬均知情同意；排除標準：存在肺部疾病者，如氣胸、肺大泡、肺出血等；患有氣管或食管瘺者；患有肺結核等傳染性疾病。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，包括口腔護理、監測患者生命體征、定期更換呼吸機管道等相關措施。觀察組在此基礎上實施針對性護理：（1）預防肺炎的發生：患者體力較差，咳嗽無力，易發生肺炎。應對患者進行翻身拍背，護理人員五指并攏，手指向內彎曲呈半握拳狀態，利用手腕力量，從下而上、從外向內有節律地叩擊患者背部，避開脊柱，叩擊3-5min，注意力度，以患者能承受為宜，必要時給予吸痰，清除痰液。（2）預防功能性使用：長期臥床患者應對肢體進行按摩；使肢體處于功能位，如髖部外展，髖下墊一軟枕，腳部保持外展中立位，預防足下垂等。（3）促進痰液排出：通過機械振動排痰、按需密閉吸痰、體位強化護理及霧化吸入等方式排出痰液。協助患者側臥位，應用機械排痰設備，根據患者身體耐受及年齡選擇適宜的叩擊頭及叩擊頻率，將叩擊頭放于患者肺底部，按照由外向內、由下到上的軌跡移動叩擊頭，每個部位叩擊30秒。每日實施2-4次，10-20min/次，盡量在餐前1-2小時或餐后2小時實施，叩擊頭應避開心臟及胃腸。操作過程中密切關注患者生命體征及面色，如有異常，立即停止治療。每次吸痰時間不超過15秒，吸痰次數不超過3次。吸痰結束后，用生理鹽水沖洗連接管管壁。吸痰過程中密切關注患者面色及血氧飽和度，一旦出現異常情況，立即停止吸痰?；颊呷“肱P位，使膈肌下降，有利于肺擴張，改善患者通氣狀態?；颊咛狄吼こ?，無法吸出，可采取霧化吸入稀釋痰液。（4）采用間斷撤機并進行呼吸訓練：可采用分次、間斷撤機，一般以上午9-11時、下午3-5時為宜，每次撤機幾分鐘至幾小時，逐漸延長時間，直至完全撤機，幫助患者逐漸適應；并對患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸：全身肌肉放松。用鼻子吸氣，然后屏氣，將口唇縮成口哨狀呼氣。吸與呼之間時間比為1：2。如吸氣：1，2；屏氣2秒；呼氣：1，2，3，4；開始鍛煉以每分鐘6次左右，循環練習10-20min，每天訓練3-4次。

1.3 觀察指標

（1）比較撤機成功率：撤機成功為患者有自主呼吸且有力，頻率小于25次/分， 循環系統功能穩定，血氣分析在正常范圍內，32h內不需要呼吸機輔助呼吸。（2）生活質量評價：隨訪1個月后采用世界衛生組織生活質量測定量表（WHO Quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）包括26個條目，評價患者3個月的生活質量，主要包括生理、心理、社會、環境四個方面，采用百分制，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組撤機成功率比較

對照組患者28例，成功撤機20例，成功率71.43%，撤機失敗8例，占比28.57%，觀察組患者28例，成功撤機26例，成功率92.86%，撤機失敗2例，占比7.14%，干預后觀察組撤機成功率高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.383，P=0.036，P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量比較

觀察組生活質量評分為（76.12±6.76）分，對照組生活質量評分為（70.86±5.80）分，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（t=3.125，P=0.003）。

3 討 論

呼吸機在現代醫學中占有至關重要的位置，現已普遍用于手術室、麻醉室及ICU等場所，挽救各種原因所致的呼吸衰竭患者。呼吸機具有防治呼吸衰竭，減少并發癥，挽救和延長患者生命的作用。但長期使用呼吸機來代替人體肺的作用，患者易對撤機的恐懼、擔心自身生命安全，均會造成患者對呼吸機產生依賴，導致脫離呼吸機困難，無法自主呼吸，需繼續使用呼吸機輔助呼吸，嚴重影響患者康復進程[3]。

與常規護理而言，護理人員主要根據醫生醫囑，進行撤機，忽略患者生理及心理對撤機的影響，導致撤機失敗率高，影響患者恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組撤機成功率高于對照組，護理質量評分高于對照組，表明針對性護理可有效提高ICU呼吸機依賴患者撤機成功率，提高生活質量，促進患者康復。針對性護理是指在護理過程中，根據患者個人特點及身體狀況等客觀條件，合理地制定護理內容，選擇適當方法手段進行護理干預，從而促進患者康復[4]。針對性護理提倡結合患者自身情況進行干預，可減少患者對撤機的恐懼，意識到撤機的重要性，積極配合撤機；同時可使患者感到安全，促進心情愉悅，減少應激反應發生，從而提高撤機成功率復。該護理還可增強患者營養狀況，增強其體質，減少撤機后不良反應的出現；通過加強痰液排出，保持呼吸道順暢，可促使患者自主呼吸通暢，提高撤機成功率。此外，實施針對性護理還可提高患者耐受力，鍛煉其呼吸功能，促進肺功能恢復，為撤機提供基礎，降低撤機失敗率。

綜上所述，針對性護理在ICU呼吸機依賴患者中應用效果顯著，可有效提高撤機成功率，提高生活質量，促進患者康復，指導臨床推廣。