我國口腔專科急診護理工作現狀與發展

廖 瑩，鐘玉鈺，王曉霞，黃春菊

（廣西醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院，廣西 南寧 530021）

近年來，隨著醫學不斷的發展以及醫學科細化，口腔醫學已經成為四大醫學體系之一[1-3]。越來越多的口腔專科醫院建立推動了我國口腔醫學的進一步發展。而現階段口腔急診醫學作為口腔臨床醫學的二級學科尚未被正式認可，全國大部分醫院也尚未設立獨立的口腔急診科[4-5]。鑒此，為了更好地跟進口腔急診醫學快速的發展以及為患者提供更加快捷、有效的口腔急診救治與護理服務，提高急診科工作效率及管理水平、優化急診資源和空間使用率、提高急診接診應急能力，將口腔急診護理的相關研究及進展作綜述，旨在為進一步提高我國口腔專科醫院急診護理水平提供有益參考。

1 我國口腔專科急診工作現狀

1.1 口腔專科急診科目前有組織機構不健全、急診隊伍不穩定、任務、職責不明確，病種多樣、管理難度大等特點

2013年，在全科醫學臨床技術與全國口腔急診醫學發展的研討會中，根據對32家三級口腔專科醫院的調查資料顯示，急診科獨立建制僅有12家醫院，占比38%；頜面外科病房非門診時間兼任急診科職能共6家醫院，占比17%；口腔綜合科兼任急診科職能共14家醫院，占比45%。針對醫務人員方面，僅有11家醫院為急診科醫護人員固定編制，占比35%；而21家為人員輪轉編制，占比65%。在口腔急診中，只有少部分醫務人員的崗位工作固定在急診室中，而大部分醫務人員多為定期輪轉制度。這樣傳統的工作編制，僅僅是表面上的工作量勻衡以及技術互補，而實際上醫務人員的思想并不穩定，且專科技術力量難以配套，不僅會導致口腔急診工作整體計劃差，還給口腔急救質量造成直接性的影響[6-7]。同時，目前大部分口腔專科醫院腔急診科屬于“支援型”的科室，急救室的規模小，設備簡單，使用率不高，導致在開展院里會診、搶救或較大的手術時，依舊要依賴麻醉科和頜面外科[8]。當在開展醫療工作過程中，出現診斷不明或首診不易確診的問題時，醫院各科之間依然存在互相扯皮的現象，造成急診不急，效率較低，甚至延誤搶救，導致醫療糾紛。然而，隨著醫學的不斷發展以及社會對醫療需求越來越高，導致口腔急癥人群在非門診時間段的數量日益增多，專科門診及輪值形式均無法滿足患者的醫療需求。

1.2 口腔急診護理學教育空缺，口腔急診護理與現代要求差距大，人員結構年輕化、人才隊伍的缺失，崗位勝任力不足，口腔急診護理水平急待提高

目前，我國口腔急診醫學的發展仍然處于初級階段，且發展不平衡，不足之處較多，甚至口腔醫學院校開設本科生口腔急診醫學課程的院校也是屈指可數[9-10]。在口腔醫學快速發展的背景下，口腔醫學的理論知識以及臨床技能已經成為口腔專業高等教育、再教育的重點內容，而針對內、外、婦、兒相關的口腔醫學急救知識的重視程度并不高，導致醫務人員在面對因口腔急癥而引發危及生命的急危重癥時缺乏應對能力。同時，針對口腔急診的相關內容，其被當做口腔疾病的急性發作或急性期分散于其他學科中講授，且篇幅小，學科內容缺乏集中性與系統性，導致醫學生在學習過程中難以形成完整的口腔急診知識體系，使其面對伴有全身系統性疾病的急診患者時，難以運用系統且正確的知識分析問題以及處理問題[11]。此外，教材的缺乏是導致口腔急診課程的匱乏的主要原因，例如有關口腔急診的知識多被放在其他學科教材中，導致能用作口腔急診教材的書籍十分缺少。然而，目前對于口腔專科醫院而言，隨著獨立建院和診療分科的細化，使得長時間從事本專業的醫務人員對其他科急診基本技能的操作熟練程度降低，并且口腔專科醫院的夜間急診人次相對綜合醫院較少，很多醫院沒有固定的急診科醫護人員，實行值班輪班制度，使得醫護人員操作機會減少，對急診基本技能的掌握逐漸生疏。口腔護理教育的缺乏是導致口腔護理急救技能欠缺的重要因素。因長時間的口腔專科工作特性，導致護士的急救能力被逐漸弱化以及急救技能操作日益生疏，故使得在護理工作中出現患者突發危急狀況時，護士難以及時采用正確且有效的急救與搶救護理措施，嚴重影響口腔門診患者的就醫安全性。除此以外，針對口腔急診護理教育，其規范化程度的水平較低，口腔專科急診對護理人員的急救技能水平和口腔專科護理技能水平均提出了更高的要求和標準，因此，提高口腔專科醫院急診護理水平迫在眉睫。

2 發 展

2.1 國家層面把口腔急診科醫學納入大急診服務體系，使急診科成為一個獨立的自主科室，確立口腔急診科的任務、工作的方向，流程優化保障急診醫療服務的質量和安全

2 1 世紀的急診科已不再是過去的“分診科”和“中轉站”了，急診模式從原本的支持型模式逐漸轉向EMSS(EmergencyMedical Service System)模式，EMSS模式是指由院前急救、急診室救治、中心ICU、專科病房救治而組成的完整醫療體系。口腔醫院專科特色突出，口腔急診病例的處理是口腔專科醫院診治范圍以及臨床工作中必不可少的組成部分，且大多數沒有院前急救內容[12-13]。患者在就診時，其主要流程為登記、分診與到不同診區診療，患者的登記、預檢分流由專門的護士安排，在預檢過程中，預檢護士會對患者進行止血、包扎、做心電圖等初步處理，再結合患者的生命體征、拍片結果(血常規、牙片、血糖、曲面斷層、牙科CT)指引護士準確、快速地按病情分級分診，對有明確癥狀和體征的患者，經醫生確認后于分診前及時開單做影像學等相關檢查，縮短急診患者的候診時間和開單檢查時間。從提供便利、舒適的就醫環境到科學的預檢分流制度，管理工應包括治療環境、護患溝通、自我防護、人員工作量、安全意識與專業能力等方面內容，建立完整而專業的口腔急診醫療和護理機制，完善急救處理程序，保證急診患者的安全救治，提高搶救效率，規避不必要的醫療風險；通過嚴格遵守醫療常規、完善規章制度、規范牙外傷指南培訓、合理制定急診患者病情分級指引、提高高峰期接診能力、對分級后的患者進行有效的急診分診、對短期輪轉人員和經驗尚淺醫護人員的醫療質量進行重點監控等措施，來梳理急診科流程優化的建設工作，探索口腔急診醫學未來的工作方向，進而提升綜合急診科室的管理水平以及服務質量。

2.2 重視口腔全科急診護理實踐教育，有針對性地打造口腔特色急診護理臨床及教學，顯示出口腔專科急診護理隊伍的規模和優勢

急診醫學院在我國并未設立，且急診醫學教研室只有少部分醫學院校設立，口腔急診醫學系及其護理專業在醫學院更是空白，同時現階段的急診教材內容十分簡略，且專業特色不鮮明，急診護理教材無統一標準[14-16]。而在臨床中，急診醫學對急診護士的專業有著較高的要求，由于急診的特殊新要求，醫護人員必須反應迅速、判斷準確、救治及時、措施得力，應對復雜性疾病且涉及多系統的患者時，醫護人員則必須具備較高的鑒別診斷能力以及綜合救治水平，因此，口腔急診科護理人員不僅要提高急救和專業技能水平，還要不斷增強服務意識和應變能力，努力成為既是口腔護理的工作者，也是急診流程的管理者[17-18]。為了更好的適應現階段口腔急診醫學發展，需加大力度培養并發展口腔急診專科護士，第一，由專家編寫有關口腔急診護理的教科書，并構建完整的急診知識體系，從而為培養口腔急診醫務人員提供重要理論基礎。第二，建立專業性強、高素質的口腔急診護理教師隊伍，同時需加強培養口腔急診醫務人員的專業技能與綜合素質，使其在臨床工作具備較高的專業技能與綜合素質，并成為優秀的口腔急診護理人員。第三，在口腔護理臨床中，醫務人員需提升自身的口腔專科急診護理理論知識，醫務人員的必修課程需包括口腔急診護理內容，使醫務人員在見習與實習過程中能進一步鞏固自身的理論知識，進而提升口腔急診救護能力；同時，重點講授休克、誤吞、暈厥、頜面外科相關急癥、心肺腦復蘇、急診監測、相關藥物的應用等知識，教學模擬人或模型的急救演練課時需適當延長；除此以外，醫務人員的考試內容需包括口腔急診護理知識，努力建立和完善口腔急診護理繼續教育體系，注重口腔急診護理高層次人才的培養，滿足社會需求，全面提升學科影響力，更好的引導和促進學科的發展。

隨著口腔急診人數的不斷攀升，在醫學模式轉變和專科醫療技術快速發展的今天，口腔專科醫院的急診護理也被承載了越來越多的責任和使命。只有盡快建立統一的預檢分診系統，制定科學的護理評估流程、研發口腔專科分診工具，研究急診科護士崗位勝任力，才能促進我國口腔急診護理發展。