混合痔術后鎮痛的研究進展

鐘冬英

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

混合痔作為常見的肛腸科的疾病之一，在臨床中的根治方式通常為手術治療，然而多數患者在術后會出現疼痛的現象，直接影響術后生活質量[1]。臨床研究數據顯示，在混合痔手術治療后早期，有約65%的患者均出現了中度或重度的術后疼痛[2]。混合痔術后疼痛嚴重影響了患者的血液循環，造成血壓高、排便難以及尿潴留等，大大降低了患者的生活質量。本文將通過介紹以下幾種治療方式，探究混合痔術后鎮痛的研究進展。

1 中醫治療

臨床研究中，醫護人員在手術后對混合痔患者采用中藥內服治療，發現服用加味芍藥甘草湯能顯著緩解術后疼痛，相比于未采取中藥內服治療的患者，其術后疼痛的持續時間大大縮短[3]。

中藥外敷治療混合痔術后疼痛的藥物主要有栓劑、膏劑以及熏洗劑[4]。其中，栓劑外用能夠顯著提高中藥的利用程度，同時在創面上所形成的一層藥物膜可有效避免糞便的刺激。膏劑外用同樣通過在創面形成一層藥物膜以避免創面直接受到刺激，進而緩解混合痔術后疼痛[5]。臨床研究人員證實，在術后對混合痔患者創面處敷用玄明膏可有效減輕疼痛，有助于創面恢復[6]。熏洗劑的使用會對患者產生相應的熱刺激，在一定程度上減輕了患者痛覺神經的興奮，從而達到緩解混合痔術后疼痛的目的。

中醫穴位治療有體穴治療和耳穴治療，采用點穴配合艾灸、電針以及白環俞穴埋線術的體穴治療方式都在改善混合痔的術后疼痛方面起到重要作用。

2 口服鎮痛藥物治療

臨床上用于混合痔術后鎮痛的口服藥物主要有阿片類藥物和非甾體類抗炎藥。其中，常見的阿片類藥物有美施康定、哌替啶、美沙酮和嗎啡等。值得注意的是，阿片類藥物的服用有可能產生一定的副作用，包括惡心嘔吐、免疫功能異常、肌陣攣、瘙癢、便秘以及呼吸抑制等不良反應。而常見的非甾體抗炎藥有雙氯芬酸、對乙酰氨基酚以及阿司匹林等。非甾體類抗炎藥的服用會對患者體內前列腺素的產生起到一定的抑制作用，從而達到消炎、緩解疼痛的功效。這類治療方式具有操作便捷、藥效好和鎮痛效果佳的特點，但存在天花板效應。

3 自控鎮痛治療

自控鎮痛治療利用可自動輸液的微泵，通過患者操作微泵，使藥物的血漿濃度與微泵的輸液速度保持在同一水平，進而有利于混合痔術后疼痛治療。自控鎮痛治療的優勢在于產生的副作用少、出現呼吸抑制現象的概率低，同時其藥物血漿濃度不會發生較大的波動。自控鎮痛治療主要包括皮下自控鎮痛模式、硬膜外自控鎮痛模式以及靜脈自控鎮痛模式等。其中，靜脈自控鎮痛模式成為臨床上采取自控鎮痛治療混合痔術后疼痛的首選治療方式。但值得注意的是，由于靜脈自控鎮痛治療所使用的藥物為阿片類藥物，均有一系列副作用，產生的不良反應包括惡心嘔吐、免疫功能異常、瘙癢以及呼吸抑制等。

4 局部鎮痛治療

局部鎮痛治療包括局部給予栓劑治療和局部注射止痛劑。常見的局部栓劑鎮痛藥物主要有雙氯芬酸鈉栓、吲哚美辛栓以及太寧栓等。常見的局部注射止痛劑主要有亞甲藍、復方利多卡因等。臨床研究人員證實，在患者創口處注射局部麻醉藥物和亞甲藍的混合藥物后，患者的術后疼痛得到了明顯改善。但值得注意的是，另有臨床研究指出，亞甲藍的使用不僅會對人體神經細胞的正常代謝產生負面影響，導致患者的括約肌功能異常，還有可能誘發肌肉壞死，甚至出現致畸、致癌等嚴重后果。而復方利多卡因作為局部長效止痛劑，薄荷腦是該藥物的主要成分，在鎮痛藥效、血管擴張、穿透程度等方面都具有明顯的優勢。

5 多模式鎮痛治療

多模式鎮痛治療混合痔術后疼痛是將多種鎮痛治療方式或多種鎮痛治療藥物相結合，與單一鎮痛治療方式相比，不同鎮痛藥效通過疊加作用或者協同作用能夠進一步發揮鎮痛功效，同時有效減少了副作用的發生概率，患者對藥物劑量的要求也明顯降低。不同鎮痛藥物聯合治療混合痔術后疼痛主要有以下五種組合類型，包括阿片類聯合可樂定、氯胺酮治療，阿片類聯合乙酰氨基酚治療，阿片類聯合非甾體抗炎藥治療，阿片類聯合局部麻醉藥治療，非甾體抗炎藥聯合乙酰氨基酚治療。

6 小 結

綜上所述，本文主要對中醫治療、口服鎮痛藥物治療、自控鎮痛治療、局部鎮痛治療以及多模式鎮痛治療五種治療方式進行闡述。其中，中醫治療方式有中藥內服、中藥外敷以及中醫穴位治療。中藥可大大縮短術后疼痛時長、易操作、治療費用低。口服鎮痛藥物具有操作便捷、藥效強和鎮痛效果佳的優勢，但存在天花板效應。自控鎮痛治療呼吸抑制的發生概率低、藥物血漿濃度波動小。局部鎮痛治療顯著降低了炎性滲出的概率，可有效減輕術后疼痛，但對神經細胞代謝存在負面影響。多模式鎮痛治療可通過疊加、協同作用進一步發揮鎮痛功效。因此，探究混合痔術后鎮痛的研究進展將對術后疼痛患者在醫學領域中治療方式的改善產生重要影響。