剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救的護(hù)理配合體會

吳鳳宇

（百色市婦幼保健院手術(shù)室，廣西 百色 533000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是突發(fā)性出血，發(fā)生急、出血多是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血主要特征，常會伴有不同程度的休克，對患者造成嚴(yán)重影響。引發(fā)剖腹產(chǎn)出血因素較多，例如胎盤早剝、宮縮乏力等，短期內(nèi)會有大量血液流出，輕則會影響日后患者生活質(zhì)量，留下不可治愈的后遺癥，重則對患者生命會造成嚴(yán)重威脅，可能會直接致死。在搶救過程中護(hù)理人員配合起到了關(guān)鍵作用[1-2]。因此本文就我院回顧分析的42例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者作為研究對象，總結(jié)大出血時護(hù)理配合經(jīng)驗，并分析護(hù)理效果。

1 資料與方法

回顧分析于我院2018年1月至2018年12月救治的42例剖腹產(chǎn)科手術(shù)大出血患者，年齡在20-49歲，平均年齡在（34.17±5.29）歲。出血因素：12例疤痕子宮、9例前置胎盤、9例胎兒窘迫、4例雙胎妊娠、3例羊水偏少、2例子癇前期、2例乙肝攜帶、2例巨大兒、2例妊娠合并梅毒、2例臀圍妊娠、4例胎膜早破、2例妊娠期糖尿病、2例低置胎盤、2例產(chǎn)前出血、10例其他。

1.2 方法

綜合性護(hù)理措施：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是突發(fā)性的，變化迅速，手術(shù)接到通知后要立即做好準(zhǔn)備，擇期手術(shù)對病人進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)評估患者病情及病史，查閱病歷，對高?；颊呷纾褐醒胄郧爸锰ケP，重度子癇患者，妊娠合并心臟病等患者進(jìn)行術(shù)前討論，術(shù)前一天麻醉生行中心靜脈穿刺留置。手術(shù)當(dāng)日護(hù)士留置動脈導(dǎo)管。做好術(shù)前搶救準(zhǔn)備工作：手術(shù)敷料、搶救藥品以及手術(shù)中可能會用到的特殊用品，如熱生理鹽水，宮腔水囊填塞管，新生兒搶救物品：腎上腺素稀釋備用、1ml注射器，根據(jù)孕周選擇氣管導(dǎo)管型號備用，查看備血情況。（2）心理護(hù)理：大出血患者以及家屬會存在緊張、緊張的負(fù)面情緒，故在接待患者以及家屬時首先要給予一定的心理安慰及護(hù)理，向患者講解手術(shù)的必要性以及可行性，以減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼感。（3）術(shù)中：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立兩條以上18G留置輸血管，注意保暖，使用加溫毯?？s宮素，麥角新堿抽吸備用。發(fā)生大量出血立即增加1至兩條靜脈通道，（最好深靜脈置管）使用輸血輸液加溫儀預(yù)防低體溫發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者生命征，準(zhǔn)確評估出血量，觀察尿也得顏色，性狀記錄尿量。兩手準(zhǔn)備，做好子宮切除用物的準(zhǔn)備。并保持各管道通暢（4）麻醉配合：給予患者面罩吸氧，嚴(yán)格按照無菌操作原則；給予心電監(jiān)護(hù)，配合麻醉醫(yī)師擺麻醉體位；留置導(dǎo)尿管；對休克的而患者建立中心靜脈壓檢測，能夠迅速達(dá)到擴容效果，了解血容量擴充情況。（5）病情監(jiān)護(hù)：對輸液液體及輸液速度嚴(yán)密控制。一般急性失血性休克患者要首選晶體藥物；做好輸血管理，密切關(guān)注患者輸血反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱時，可用藥物控制，藥物控制不佳需立即停止輸液。隨時觀察心功能，如血壓、心率控制良好，可以適當(dāng)調(diào)整輸液速度。（5）嚴(yán)格遵循搶救制度：搶救時的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員要復(fù)述一遍醫(yī)囑，經(jīng)過兩人核對無誤后立即執(zhí)行，并對手術(shù)中所用的血、藥等要保留安瓿瓶、藥瓶血袋等，手術(shù)結(jié)束后再次經(jīng)兩人核對無誤后方可丟棄，以免意外發(fā)生。血袋保留24小時送檢驗科。（6）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，妥善固定各種引流管、敷料，接好引流袋、導(dǎo)尿管，將患者被子蓋好注意保暖，隨時檢查輸液針頭是否牢固，有無滲液，與麻醉醫(yī)生護(hù)送患者至病室。

1.3 觀察指標(biāo)

對護(hù)理配合后患者搶救成功率進(jìn)行分析。對42例患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理配合后42例患者均搶救成功，成功率為100.00%；在術(shù)后42例患者中有1例出現(xiàn)切口出血狀況，1例發(fā)生感染，發(fā)生率為4.76%，采取有效的措施后，全部治愈。

3 討 論

大出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的急危病癥之一，具有變化快、起病急等特點。剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者在短期內(nèi)失去大量血液，致使循環(huán)血量銳減，會出現(xiàn)血壓心率下降的表現(xiàn)，如不例及時采取搶救措施，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理工作在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血急救中至關(guān)重要，如護(hù)理配合不好，很有可能會導(dǎo)致?lián)尵仁。l(fā)嚴(yán)重后果[3]。

楊雯[4]研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救如準(zhǔn)備不足，處理不當(dāng)，會導(dǎo)致最佳的救治時間延誤，以致患者出現(xiàn)出血性休克死亡或遺留不能治愈的后遺癥，給患者帶來嚴(yán)重影響。對所有進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，避免慌亂延誤最佳救治時間；給予患者心理指導(dǎo)使其以更好狀態(tài)配合救治工作；控制輸血、輸液時間、速度，對患者搶救時血壓、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對癥處理患者病情，可提升救治成功率。本文結(jié)果顯示，搶救后42例患者均救治成功，成功率為100.00%，術(shù)后有2例不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)采取有效的措施后，全部治愈。因此得出，在搶救過程中，配合綜合護(hù)理措施，可以提升救治成功率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，對產(chǎn)術(shù)大出血患者具有重要意義。

綜上所述，產(chǎn)術(shù)中大出血患者實施綜合護(hù)理干預(yù)可以改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量，減少死亡發(fā)生率，值得推廣。