濕性愈合護理和傷口分級護理對痛風石破潰傷口的臨床愈合效果調查

溫永霞

（四川省宜賓市第一人民醫院風濕免疫科，四川 宜賓 644000）

痛風是各種因素所導致機體嘌呤代謝紊亂的慢性疾病。痛風石是痛風的特征性病變[1]。臨床上對于痛風石的治療主要以保守治療[2]為主，但人體內高尿酸血癥的反復性，痛風石一旦形成難清除，日積月累至皮下組織腫脹破潰。已經有臨床研究發現，濕潤環境能有效促進創面上皮細胞的形成，無需經過結痂過程即可自然愈合，且愈合速度較快，預后良好[3]。因此，我們對傷口進行分級分類后，換藥傷口保持濕性愈合。與常規的清創換藥進行效果對比，探究此種護理方法是否更利于痛風石創面的愈合，最終找到一種更有效、低疼痛的痛風石破潰傷口護理方法。

1 對象和方法

1.1 一般資料

本調查選取2019年1月-2020年3月期間我院風濕科住院痛風合且痛風石破潰的104個病例，統計病人的基本信息，如年齡、性別、受教育程度、痛風石破潰時間、血常規、生化、尿酸。根據病人來院順序采取隨機數字表將病人隨機分為兩個組（n=52），實驗組和對照組在年齡、性別、受教育程度、痛風石破潰時間、血常規、生化、尿酸均未見明顯差異，（P＞0.05）兩組具有可比性。

1.2 納入標準

① 符合2012年美國風濕病協會痛風的診斷標準；②血尿酸男性大于420μmol /L，女性大于360μmol /L；③痛風石破潰伴或不伴有分泌物；④自愿加入本調查。

1.3 排除標準

①長期服用激素鎮痛的患者；② 存在精神疾病溝通障礙和意識障礙患者； ③并發其他如心、腦、腎等嚴重器質性損害的患者。

1.4 護理方法

首先，按診療方案，對兩組痛風病人進行降尿酸、緩解疼痛等對癥治療。第二，對病人進行體重指數測量，低嘌呤飲食指導，控制體重等健康指導。第三，對傷口有感染的病人進行抗感染治療。對照組第一步使用利多卡因進行局麻后，第二步使用0.9%無菌生理鹽水沖洗，擠出尿酸鹽結晶或分泌物，在使用雙氧水加生理鹽水沖洗、消毒，最后用無菌紗布覆蓋潰瘍處，固定。實驗組在對照組基礎上，根據傷口大小，破潰時間長短進行傷口分級，選用5%碳酸氫鈉溶液沖洗治療。使用鑷子夾出痛風石渣屑。有細菌感染，增加0.5%碘伏沖洗。按照濕性愈合理論對應傷口進行換藥護理。在對照組的基礎上根據潰瘍面大小使用濕性敷料，料覆蓋于傷口處。若培養出有細菌感染的傷口，則選取有抗感染效果的水膠體敷料。

1.5 統計學方法

運用SPSS21.0軟件統計分析處理數據。檢驗值為x2，計量資料比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料以百分率（%）比較。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

使用直尺拍照后，圖片導入AutoCAD 2010版本的計算不規則圖形面積方法，對比兩組換藥處理前后潰瘍面積大小，得出愈合面積。使用數字疼痛評分法記錄換藥期間的疼痛情況，對比疼痛平均分值，實驗組低于對照組。總計感染等并發癥發生例數，對比出實驗組并發癥發生率低于對照組。

3 討 論

調查發現，濕性愈合療法治療腦卒中Ⅲ期壓瘡，直接使壓瘡創面愈合時間縮短，住院天數相應減少[4]。因為痛風石破潰處的皮膚反復受到化學性刺激和侵蝕，皮膚結構和營養均遭到破壞，局部的血液供應較差，細胞再生能力低下而影響其修復。本調查對104例痛風病人痛風石破潰處進行換藥護理，均有好轉。實驗組在換藥各期傷口愈合面積高于對照組。數字疼痛評分法記錄在換藥每天的疼痛平均分值，實驗組疼痛情況優于對照組。感染并發癥發生例數，實驗組發生率明顯較低。因此濕性愈合和傷口分級護理對痛風石破潰傷口也有益。

根據傷口大小面積，感染進行分級，有針對性的處理痛風石傷口，愈合更快。傷口分級可參照壓瘡分級，進行分級處理，本調查未全面未涉及到。傷口分級和濕性護理在痛風石破損傷口中不僅能提高傷口的愈合率，降低病人疼痛和并發癥發生率，最終達到，減輕病人痛苦，降低經濟負擔，提高生活自理能力，增加關節活動度，提高滿意度。故臨床護理中值得推廣。