快速康復外科理念在老年人工髖關節置換術患者術后護理中的應用

梁華美

（武警廣西壯族自治區總隊醫院，廣西 南寧 530003）

臨床中，人工髖關節置換術實施目的是對關節疼痛改善，而后達到髖關節功能的調節效果。在目前高齡化社會進程不斷推進，多數老年患者通過人工髖關節置換術的治療來達到改善疼痛以及提升生命質量的目的[1]。在術后如果加行科學護理體制，能夠更有利于患者病情恢復。快速康復外科理念主要作用是降低手術應激反應和并發癥，通過對術后康復速度縮短，來達到住院時間的縮短意義[2]。因此文章以2016年1月-2019年1月期間收治的行人工髖關節置換術患者90例進行分析，評定快速康復外科模式的有效性。

1 數據、方法

1.1 基本數據

擇取2016年1月-2019年1月階段，我院接收行髖關節置換術老年患者90例。90例患者中，24例女性，66例男性，最大年齡94歲，最小年齡69歲，平均年齡（77.5±0.2）歲。其中74例為股骨頸骨折，2例股骨頭缺血性壞死，2例髖臼發育障礙繼發骨性關節炎，4例股骨粗隆間骨折，8例髖關節骨性關節炎。其中60例行人工全髖關節置換術，30例人工股骨頭置換術。

納入標準：精神正常，可以正常交流。排除依據：本次研究中排除基礎病癥，以及預計住院時間久患者。

1.2 方法

90例患者術后均執行快速康復外科護理模式，主要流程為：

①補液控制，早期進食：以往考慮到老年患者消化功能降低，臥床過程中腸胃蠕動減慢，手術后多建議進食流質以及半流質飲食。醫師通過靜脈能量以及維生素來達到補充效果。但是在相關數據分析，降低液體輸入量能夠降低術后并發癥同時縮短住院時間，不管是微創手術還是大手術，在快速康復理念應用中，手術后早期恢復飲食是關鍵流程。目前麻醉技術的發展讓術后腸麻痹發生率下降，術后6小時進食是相對安全的。因此目前臨床建議術后6小時患者如果沒有出現胃部不適反應，那么建議患者可以進食熱量高，維生素高以及高蛋白質的軟食物，但是油膩，辛辣以及導致脹氣食物需要避免。進食過程中將床頭抬升40°，避免誤吸或者窒息，每日需要通過靜脈輸入抗炎等預防應激性潰瘍藥物，用藥劑量為1200-1500毫升。

②術后止痛處理：止痛是快速康復外科護理模式的主要流程，這也是早期下床活動的有效形式。以往患者止痛多通過持續靜脈輸入1-2日處理，但是長時間靜脈導管放置，導致功能鍛煉差。本次研究中不應用鎮痛泵，手術完成后回到病房后，在手術即刻，手術后8小時，手術后16小時可以靜脈注射氟比洛芬酯注射液（國藥準字H20041508 生產企業：北京泰德制藥股份有限公司）50毫克。

③術后早期運動：以往考慮到患者術后疼痛，疲憊，尿管放置等因素，老年患者功能鍛煉建議在術后1日后開始，術后第5日可以下地站立到行走。快速康復理念認為，患者可以術后早期活動，才能夠促進腸道功能不斷恢復，以此降低肺部和凝血系統并發癥發生，以此預防肌肉萎縮。在術后第1日早上可以將尿管拔除，術后導尿管放置在20小時。另外建議不僅僅要進行踝泵運動，還建議患者股四頭肌訓練。

1.3 觀察指標

記錄患者出院時間以及滿意度。

1.4 統計學分析

90例患者數據采用SPSS17.0軟件處理，護理前后出院時間對比用（均數±標準差）計算，行t檢驗，組間對比P＜0.05證實有統計學意義。

2 結 果

本次研究的所有患者護理后，未發生顯著并發癥和不良反應。所有患者經過術后護理均出院。出院時間平均為（14.7±2.3）日，和護理前（20.2±2.7）日對比，組間t=14.7114，P=0.0000。

所有患者出院后都能自理生活，效果滿意。隨訪6個月證實，患者對護理和治療滿意度90例（100.00%）。

3 討 論

手術本身帶來的巨大刺激性，會導致患者出現十分明顯的應激反應，從而發生緊張以及不安等狀態，因此術后恢復效果差[3]。快速康復外科護理模式本身屬于多學科協作理念，其中醫師，家屬以及患者都需要參與集中，和患者互相配合，達到護理效果。

本次研究數據證實，出院時間平均為（14.7±2.3）日，和護理前（20.2±2.7）日對比，具有統計學意義（P＜0.05）；患者出院后都能自理生活，效果滿意。隨訪6個月證實，患者對護理和治療滿意度90例（100.00%）。

綜合上述結論，通過術后康復外科理念的應用，術后患者情況得到改善，值得進一步分析和采納。