腸道造口周圍皮膚損傷的危險因素分析與對策

張小麗

（寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750001）

腸造口是指外科醫生為了治療某些腸道疾病（如直腸癌、潰性結腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大。

造口周圍的損傷是指造口周圍皮膚發紅，發癢甚至潰瘍，這是術后早期最常見的并發癥[1]。據文獻報道[1-3]，造口皮膚損傷的發生率為26.90%至56.36%，這嚴重影響了腸造口患者的生活質量。 目前對造口周圍皮膚損傷危險因素的研究引起了廣泛關注。 因此，受檢者檢查了2016年1月-2018年2月來我院的腸造口患者，現報告如下：

1 試驗資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月我院收治的160名腸造口患者進行研究，其中90例男性和70例女性的平均年齡為（61.19±10.83）歲。回腸造口術：手術：43直腸癌，23結腸癌，9其他原因，結腸造口：61直腸癌，11結腸穿孔，3腸壞死和其他10種原因。造口術患者使用的造口袋由同一制造商提供。患者每周更換造口袋三至五次。將造口皮膚損傷患者分為損傷組，其余為對照組。

1.2 研究方法設計

調查表問卷的內容包括年齡，性別，學歷，合適的造口護理選擇，糞便特征，定期排便，造口自我護理，家庭支持，電話隨訪和造口在諸如其他皮膚，觀察造口周圍的皮膚是否發紅，發癢甚至潰瘍，輻射性皮炎，濕疹和牛皮癬之類的疾病中具有誘導作用。我們造口部門護理團隊的成員分別于2018年11月1日和2018年11月20日進行了兩項初步檢查，以評估調查問卷：調查問卷可靠性系數r為0.81，含量相干因子αIst為0.85。使用統一印刷的調查表（請參見附錄1）對檢查員進行統一培訓，向患者說明情況，并分析影響兩組患者腸道造口皮膚損傷的因素進行現場檢查。

1.3 數據分析

采用 SPSS 17.0 進行數據分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

2 實驗結果以及實驗結果分析

2.1 造口周圍分泌物和皮膚損傷的特征

這項研究的結果表明，水樣大便患者的造口周圍皮膚病變的發生率比糞便稀薄的患者高得多。（相對于進一步分析，糞便是60.00%是導致造口區域皮膚受損的獨立因素，并且水樣會導致與皮膚的角質層過度水化有關的造口皮膚感染。皮膚角質層的過度水化表明糞便酶在皮膚表面的活性增加，細菌定植增加，并且頻繁清洗，摩擦，更換造口裝置。除了手術，頻繁的身體刺激（例如粘膜嚴重剝離等），也可能會導致造口受損，從而導致癥狀加劇。

2.2 造口和造口周圍的皮膚損害無法保護造口

在這項研究中，未經治療的皮膚損傷發生率為83.33%，進一步的分析表明自我護理能力獨立于造口周圍的皮膚損傷。影響因素：自我護理能力越低，皮膚損傷越頻繁。

本研究發現，腸造口術患者在住院期間對疾病的知識和護理技能不完全了解，導致其過度依賴醫療保健專業人員，沒有得到醫療保健專業人員的主動自我護理教育，沒有養成自我護理意識。在一項相關研究中，造口術患者的自我護理能力很差，由于腸造口護理不當而引起的皮膚并發癥可達到34%。

2.3 電話隨訪

本研究的結果表明，未參加電話隨訪的患者的造口要比未參加電話隨訪的患者多。具有較高的皮膚發生率（86.67%比41.34%）口腔皮膚損傷的獨立危險因素定期通過電話采訪的患者將獲得與造口相關的知識和以及造口手術恢復情況可以及時評估病情并及早發現與造口相關的問題，這可以幫助患者解決某些狀況問題并減少造口并發癥的發生率。

3 結 論

盡管結腸造口術挽救了許多生命，但它給患者帶來了各種并發癥，并嚴重影響了生活質量。國外文獻報道結腸造口術后并發癥的發生率很高，在21%至71%之間，國家文獻報道為16.3%至53.8%。腸流的并發癥主要包括流本身的并發癥，例如流的缺血性壞死，流的收縮，流的穿孔和造口脫出。胃周圍皮膚疾病，例如造口分離，消化道狹窄，疝氣，炎癥，接觸性皮炎，外傷性皮炎和其他罕見并發癥包括造口靜脈曲張破裂出血。對于1263名造口患者的臨床數據進行分析，發現1263名造口患者中的443名（35.1%）患有637例造口并發癥。廢物患者的氣孔脫垂和疝氣的發生率增加，而超重患者的局部壞死，皮膚刺激和收縮狹窄的發生率增加。造口手術會給患者的正常生活帶來嚴重的影響，所以患者往往需要獲得專業的護理，研究表明，爭取專業的護理以及患者的自我護理意識的提高有助于患者的疾病恢復程度，這對于腸造口術后患者的恢復具有積極意義。