急診急性重度機磷中毒患者早期消化道毒物清除的集束化護理措施及效果探討

陶蓓蓓

（泰州中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300）

急診急性重度機磷中毒是一種常見的臨床病癥，其具有病情危急且病情惡化迅速的特點。治療急診急性重度機磷中毒的重心在于早期消化道毒物的清除。[1]集束化護理不僅能夠減少腸道清理時間，加速CHE恢復時間，還能夠有效提高護理水平及患者對護理的滿意程度。我院將集束化護理應用于急診急性重度機磷中毒患者，護理效果顯著。現詳細研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2017.6-2019.6于我院接受治療的64例急診急性重度機磷中毒患者，使用隨機分組法將這64例患者均分為對照組（32例）和觀察組（32例）。參與本次研究的64例患者病因均為誤服有機磷農業，臨床癥狀表現為昏迷、呼吸麻痹、肺水腫等。納入標準：血清膽堿酯酶活性＜30%；無交流溝通障礙。排除標準：具有嚴重臟器疾病；意識障礙。對照組中男、女例數分別為19例與13例，年齡在22-60歲之間，平均年齡為（41.3±1.4）歲，就診時間為（42.5±10.2）min；觀察組中男、女例數分別為18例和14例，年齡在23-62歲之間，平均年齡為（44.5±1.6）歲，就診時間為（40.2±8.6）min。兩組患者的一般資料差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05），可以用于對比分析。

1.2 方法

將常規護理模式應用于對照組。主要流程包括：（1）及時脫取患者受到感染的衣物，對患者的皮膚、指甲進行徹底地清洗，清洗過程選用涼肥皂水；完成上述事項后及時進行洗胃，將導尿管藥物應用于該過程中，可以有效加速毒性物質的排出；（2）對患者的病情狀況進行仔細地觀察，假如患者出現瞳孔改變、膚色變化、心率變化等，通過上述指標對患者是否使用阿托品藥物進行判斷；（3）注重口腔護理，使患者口腔內保持清潔，分析引流液特點，如發現任何異常需及時上報醫生。將集束化護理方式應用于觀察組，主要流程包括：（1）體位護理：進行插管時患者保持平臥，拿取針頭，將患者頭偏至一側，完成插管后患者保持頭低腳高，體位呈側臥式，對患者的腹部進行緩慢按摩；（2）清洗胃管應使用多孔方法，同常規護理方式相比胃管插入深10cm，將腸道粘膜毒物排除，將胃管向下移動到胃竇，對圍觀底部進行完全清洗；（3）導瀉和灌腸過程：結束洗胃后，選擇0.5-1.0mg大黃、50ml思密達將其與10%濃度的甘露醇融合，通過胃管進行灌腸治療，治療周期為6h。

1.3 觀察指標

護理結束后對兩組患者的腸道清理時長、血清膽堿酯酶（CHE）恢復時間、護理滿意程度、護理合格率進行分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0對研究所的數據進行分析，n/%表示計數資料，使用x2進行檢驗，使用表示計量資料，使用t進行檢驗，如果P＜0.05則說明組間對比差別較大，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 兩組患者腸道清理時長、血清膽堿酯酶恢復時間對比

對照組的腸道清理時長為（15.7±2.9）h，觀察組腸道清理時長為（10.2±2.9）h，觀察組清理時間明顯短于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P＜0.05）。對照組血清膽堿酶恢復時間為（5.3±1.2）h，觀察組血清膽堿酶恢復時間為（3.2±1.6）h，觀察組恢復時間明顯短于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理合格率及護理滿意率對比

對照組患者護理滿意率為87.50%，觀察組患者護理滿意率為96.88%，觀察組明顯優于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P＜0.05）。對照組患者護理合格率為78.12%，觀察組患者護理合格率為93.78%，觀察組明顯優于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P＜0.05）。

3 討 論

急診急性重度機磷中毒具有病情惡化迅速、致死率較高的特點。如果患者不能及時地得到治療，將體內的毒物排出則會對生命健康造成嚴重威脅。[2]集束化護理干預方式的針對性較強，其理論來源為循證護理治療，與護理人員的臨床搶救經驗相結合，實現護理效果的最優化。集束化護理干預主要包括以下幾個幾點：選用洗液類型、置入胃管方式、洗胃間隔時間及方法等，這一護理方式同其他護理方式不同，因為其對護理人員專業能力及素質的要求較高。[3]所以在實施集束化護理干預前務必要加強對相關護理人員的培訓，保證護理人員在每一環節都能做到合理、有效和規范。除此之外，護理人員應加強與患者的交流，操作手法應柔和，尊重患者，保護患者隱私。

通過本文研究結果可知，實施護理干預后在清除毒物時間、CHE恢復時間方面，觀察組明顯短于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P＜0.05）。在護理滿意程度和護理合格率方面，觀察組顯著優于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P＜0.05）。所以觀察組患者使用集束化護理方式效果明顯。

綜上所述，將集束化護理措施應用于急診急性重度機磷中毒患者中效果確切，值得臨床采納。