研究自由體位分娩護理應用于初產婦中的價值

梁燕霞，胡海濱，何秋苑，謝麗群，鄒文霞

（廣東省婦幼保健院產科，廣東 廣州 510010）

仰臥位是臨床分娩主張應用的分娩體位，有助于醫護人員密切監測陰道及胎兒情況[1]。該體位缺陷在于具有壓迫子宮風險，對骨盆可塑性產生影響，致使骨盆狹窄，如此不僅增加胎兒入盆阻力，同時可增加產婦疼痛感，降低分娩控制感，導致延長產程，增加剖宮產率[2]。本研究旨在探析自由體位分娩護理應用于初產婦中的臨床效果及價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年01月～2019年01月收治的80例初產婦，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡22～31（26.5±4.5）歲，觀察組年齡21～29（25.4±3.6）歲。分組后產婦的一般資料不具統計學意義（P＞0.05），臨床可對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括健康教育、指導運用拉瑪澤呼吸減痛法、密切觀察產程進展與宮縮頻率，做好相關措施，觀察組實施自由體位分娩護理，如下：

1.2.1 坐臥位

抬高產床床頭，產婦上半身稍微前傾或呈直立狀，護理人員于產婦身后扶住產婦腰部，產婦雙手緊抓兩側扶手用力。該體位適用于產程進展較慢但活躍性較強的產婦。

1.2.2 側臥位

根據胎位選側臥方向，產婦背部打直，大腿上方彎曲緊貼于腹部，雙腳置于腳架，腿下方伸直。該體位適用于枕后位、產程進展較慢的產婦

1.2.3 跪趴位

抬高產床床頭直至產婦站立，指導產婦將后背靠于床頭位置，蹲于床尾，分娩中根據實際情況調整姿勢。該體位適用于枕后位、胎頭方位不定以及產程進展較慢的初產婦

1.2.4 站立位

產婦站立于床邊，護理人員于產婦身后扶住產婦腰部，指導產婦雙手僅扶床欄，雙腿分開至與肩同寬，左右微微晃動。護理人員指導產婦助屏氣用力、哈氣，宮縮間歇階段可適當調整姿勢。

1.3 療效標準

記錄兩組產婦的妊娠方式，包括自然分娩、剖宮產、產鉗助產；記錄兩組產婦的產程時間。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組孕婦的分娩方式

剖宮產：觀察組1例、對照組7例，差異對比（x2=5.001、P=0.03）；產鉗助產：觀察組3例、對照組9例，差異對比（x2=3.529、P=0.06）；自然分娩：觀察組36例、對照組24例，差異對比（x2=9.601、P=0.002）。

結果顯示，觀察組的自然分娩率為90%（36/40），顯著高于對照組的60%（24/40），差異具統計學意義(P＜0.05)。

2.2 對比兩組產婦的產程時間

第一產程（h）：觀察組（7.64±0.59）、對照組（9.41±0.43），差異對比（t=15.333，P=0.0001）；第二產程（min）：觀察組（42.61±10.46）、對照組（68.58±9.54），差異對比（t=11.602，P=0.0001）；第三產程（min）：觀察組（14.52±1.48）、對照組（21.92±1.75），差異對比（t=20.420，P=0.0001）。

3 討 論

應用自由體位分娩護理中，第二產程早期尤其是胎頭位較高的孕婦，協助其置于蹲位、坐位或半臥位，通過降低骨盆傾斜度，可促進盆腔擴張于兩側及肛提肌下端方向，有助于產婦屏氣發力，從而減少體力消耗。產婦一旦活躍期同時實施超聲、腹部四步觸診法檢測提示置于枕后位[3]。此時應當導產婦置于側臥，通過促使胎背受到羊水浮力與重力的影響，轉向孕婦腹部前下端位置，促進胎頭快速入盆，有助于將枕后位、枕橫位糾正轉變為枕前位，利于分娩。本次研究結果顯示，觀察組的自然分娩率為90%（36/40），顯著高于對照組的60%（24/40），可提示自由體位分娩能夠有效糾正異常胎位，提供自然分娩率。

臨床將常規平臥位作為分娩最佳體位，但給予孕婦自由體位，可最大程度的增強產婦產力，相較于平臥位，機體在處于肌肉掌控程度感知相對最強的各個自由體位時，對產力增強有實質性的促進作用。

此外，自由體位分娩護理通過促使產婦均勻乏力，降低胎頭入盆阻力，可避免或有效減輕產婦用力過早、過度導致的宮頸損傷。如吳新媛等人[4]研究表明，自由體位分娩可有效縮短產程，減輕會陰損傷，減少剖宮產、新生兒窒息以及產后出血事故的發生。

綜合所述，對初產婦實施自由體位分娩護理有助于提高自然分娩率，縮短產程時間，臨床具推廣應用價值。