兩種不同鼻胃管固定方法對(duì)昏迷患者鼻部皮膚損傷的觀察

李宏娟，王長(zhǎng)伶，金麗偉

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102200）

在昏迷患者治療過程中，由于吞咽功能障礙，難以自主進(jìn)食，必須采取其他措施為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，臨床上多是采取管飼方式。該方案雖可為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但是在應(yīng)用過程中必須關(guān)注鼻胃管固定，若是鼻胃管脫落，極有可能發(fā)生誤吸、誤吞等情況，增加風(fēng)險(xiǎn)。在固定時(shí)，使用醫(yī)用膠布，容易脫落，反復(fù)粘貼會(huì)增加皮膚損傷的可能性，需要采取更為有效的鼻胃管固定方式[1]。本次研究即為分析兩種鼻胃管固定方式的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月到2019年3月在我院治療的80例昏迷患者進(jìn)行研究，所選案例均是處于昏迷狀態(tài)，需要采取管飼措施補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，帯胃管時(shí)間＞7天的，患者家屬愿意參加本次研究。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組38例，觀察組42例，后因?qū)φ战M1例帶管時(shí)間不足7天故淘汰1例，觀察組2例帶管時(shí)間不足7天，故淘汰2例。對(duì)照組37例，有男22例，女15例，年齡52-85歲，平均年齡為（69.34±12.11）歲。觀察組40例，有男23例，女17例，年齡55-89歲，平均年齡為（71.62±12.85）歲。基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用醫(yī)用膠布交叉固定法，置入胃管后，使用交叉固定法，將胃管固定于鼻翼上。同時(shí)，于面頰處、額頭處使用膠布固定胃管。

觀察組使用3M脫敏膠布“只”字型固定法，使用2.5cm寬的3M脫敏膠布，將膠布從中間剪開，保留1-2cm不剪，未剪部位直接粘貼于鼻頭處，使用剪開部分包裹胃管。同時(shí)，于面頰處、額頭處使用膠布固定胃管。固定過程中注意操作力道，不得使用較大力度去牽拉固定物，以免影響固定效果。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

記錄鼻飼管固定期間鼻飼管脫落情況，以及發(fā)生鼻部皮膚損傷的案例，并記錄更換鼻貼的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

對(duì)照組37例患者，出現(xiàn)鼻飼管脫落6例，占比為16.22%；發(fā)生鼻部皮膚損傷8例，占比為21.62%；更換鼻貼天數(shù)為（2.69±0.76）天。觀察組40例患者，出現(xiàn)鼻飼管脫落1例，占比為2.5%；發(fā)生鼻部皮膚損傷2例，占比為5%；更換鼻貼天數(shù)為（5.45±1.64）天。觀察組鼻飼管脫落案例少于對(duì)照組（x2=4.376，P=0.036），鼻部皮膚損傷案例少于對(duì)照組（x2=4.699，P=0.030），鼻貼更換時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（t=9.347，P=0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在昏迷患者鼻胃管固定期間，鼻胃管的有效固定是尤為重要的，臨床上多是使用醫(yī)用膠布交叉固定法進(jìn)行固定，但是實(shí)際效果并不是十分理想，容易發(fā)生膠布脫落的情況，并且會(huì)損傷鼻部皮膚[2]。分析其原因，膠布脫落與患者本身有很大關(guān)系，由于鼻頭油脂分泌量較大，而膠布多是粘貼于鼻頭處，大量油脂影響固定效果，加之鼻翼煽動(dòng)、人體活動(dòng)等，均會(huì)干擾固定效果[3]。固定效果不佳，膠布脫落，會(huì)再次粘貼，反復(fù)操作會(huì)增加摩擦，且膠布透氣性不好，會(huì)導(dǎo)致鼻部皮膚損傷。此種情況不利于鼻飼有序進(jìn)行，需及時(shí)改進(jìn)固定方法。

在固定措施上已經(jīng)有了較多的改進(jìn)，可采取3M脫敏膠布“只”字型固定法。就材料而言，3M脫敏膠布引起患者鼻頭過敏的可能性較低，患者不會(huì)因?yàn)楸穷^癢而大幅度煽動(dòng)鼻翼，這樣就能較好的保障穩(wěn)定[4]。就固定方法來看，“只”字型固定法與鼻頭的接觸面積裁剪，即使存在煽動(dòng)也不會(huì)造成嚴(yán)重影響；其次是透氣性，對(duì)鼻頭油脂的分泌阻礙較小，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有大量汗水、油脂累積；最后是利于觀察，一旦發(fā)生污染可以及時(shí)更換[5]。由此可見，3M脫敏膠布“只”字型固定法應(yīng)用效果要好于醫(yī)用膠布交叉固定法，不僅固定性能較優(yōu)，皮膚刺激少，而且延長(zhǎng)更換鼻貼天數(shù)，對(duì)于護(hù)患雙方而言，都是較為理想的固定方式。

研究結(jié)果表明，觀察組鼻飼管脫落案例少于對(duì)照組（P＜0.05），發(fā)生鼻部皮膚損傷的案例明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），更換鼻貼的天數(shù)明顯長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在昏迷患者鼻胃管固定時(shí)，使用3M脫敏膠布“只”字型固定法進(jìn)行固定，穩(wěn)定性較好，能夠有效減少對(duì)鼻部皮膚造成的損傷，而且延長(zhǎng)更換鼻貼天數(shù)。