精準化管理在眼科白內障日間手術護理中的應用

張 萍

（南京醫科大學第一附屬醫院手術室，江蘇 南京 210000）

精準化管理是一種管理運營模式，以量化管理為基礎，強調團隊協作，注重目標管理，不斷循環改進，從而使各種成本降到最低[1]。日間手術是指患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，目前在歐美國家已占外科擇期手術的60%以上。眼科白內障手術因其創傷小、切口無需縫合、手術時間短、視力恢復快、安全系數高等特點，成為日間手術的首選因素[2]。日間手術縮短了住院等候時間和治療時間；降低醫院獲得性感染的機會；降低醫療費用[3]。本文研究了精準化管理在眼科白內障日間手術護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年6月在我院進行白內障日間手術的手術患者2357例，術中采用精準化護理管理模式對白內障日間手術患者進行護理。

1.2 方法

1.2.1 實施精準化護理管理，優化白內障日間手術流程

1.2.1.1搭建網絡信息平臺，確保有效溝通

手術室聯合相關臨床科室人員建立了日間手術管理微信群，人員包括眼科日間白內障手術門診預約人員、眼科日間病房管床醫生、手術醫生、手術室排班護士長及接送手術患者的衛生員主管。術前一日，眼科日間手術門診預約人員會將在門診預約時了解到的手術患者的特殊病情在群內進行推送，護士長及時告知日間手術配合護士。

1.2.1.2設定日間手術床位數，統籌安排

臨床科室根據情況設定最大限度白內障日間手術床位數，并由電腦系統控制，不可加床。手術室根據設定的床位數量準備手術所需器械及各種物品。

1.2.2.3彈性排班，合理利用手術資源

我院日間白內障手術患者是手術當日上午8點辦理入院手續，為了更加精準的安排日間白內障手術時間，手術室與臨床科室溝通，制定日間手術的排班細則，達成共識。日間手術開始時間為中午11點，手術申請在上午10點之前完成，下午3點半辦理出院手續。手術前一日由日間門診預約人員將預約表發送到微信群內，便于手術醫生及手術室護士長能根據手術量及時安排調整手術。為了避免手術資源的浪費，上午8點至11點時間段，排班護士長可安排其他可控時間的眼科手術在日間手術間。

1.2.2.4一崗雙責，精準護理，保障患者安全

目前，白內障手術技術日漸成熟，手術操作時間相對較短，最短可在5分鐘內完成，而大部分時間則用在術前各項準備及術后整理上。采用精準化護理管理方法將手術護理配合流程細化，制定標準化配合流程，一崗雙責，將手術護理分為主、副雙人巡回，明確崗位職責，對手術患者實施精準護理，可縮短手術整體所需時間，提高手術效率。主巡回人員主要負責整個手術配合，副巡回人員負責術中晶體核對、高職收費、手術資料電腦維護、術后器械整理等工作，并根據流程標準對手術配合護理人員進行質量控制，提高手術護理效率及醫生滿意度。

1.2.2.5設置區域輔助供應崗位，將時間還給患者

白內障手術時間相對較短，無菌物品的供應較頻繁。實施精準化護理管理，改變由護理人員自己準備手術物品，改由區域輔助供應崗位專人負責每臺手術無菌物品的配備。由手術間護士電話通知供應人員將每臺手術用物送達手術間，將護士的時間還給手術患者，大大提高手術效率。

1.2.2.6前移術前護理評估環節

設置術前準備區域，由助理護士負責手術患者的術前準備工作。除術前進行結膜囊沖洗外，設置白內障日間手術患者評估表，將手術患者護理評估前移，如有特殊情況助理護士向相應手術間護理人員報備，護理評估表隨患者病歷一起進入手術間，便于手術間護理人員能盡快掌握該患者的各項護理信息，實施更加精準的手術護理。

1.2.2.7設置單病種收費模板，完善流程

日間手術患者在會在下午3點半完成出院結賬，實施精準化護理管理以后，細化手術室收費規定，設置單病種費用組套模板，由手術室專職收費員在術后及時收取，既能提高效率又能防止少費、漏費的現象發生。

1.2.3 關注手術患者心理護理

日間白內障手術大多為局麻手術，術中的操作，各種聲音均會使手術患者產生緊張情緒，嚴重者導致無法配合手術，降低手術效率。制作宣教視頻在日間病房及日間手術患者等待區播放，告知患者術中基本操作及注意事項等，減輕患者陌生感和緊張情緒，有利于手術的配合，提高手術效率及護理滿意度。

2 結 果

自2018年10月～2019年6月對2357例白內障日間手術患者開展精準化護理管理以來，所有手術患者均按照日間手術流程安全、順利完成手術，手術效率在單位時間段內由同期的10臺增加到18臺，醫生滿意度由同期的95.6%上升到99.0%，手術患者滿意度由原來的85.2%上升到95.0%。

3 討 論

我院將精準化管理理念應用于眼科白內障日間手術護理中，強化手術過程中的環節管理和細節管理，制定標準化配合流程，使手術配合更加安全高效，提高了手術護理配合效果，結果顯示手術效率、醫生滿意度及手術患者滿意度均得到顯著提高，取得了良好的效果。目前精準化護理管理模式已在我院眼科白內障日間手術護理中廣泛開展。