氨甲環酸在頜骨囊腫術后骨腔止血病例報道1例

劉娟英，趙 珊*

（南昌大學附屬口腔醫院，江西 南昌 330006）

頜骨囊腫在臨床中發病率較高，是頜面部最為常見多發囊腫之一，發病部位難確定，疾病進展緩慢，且早期不易被察覺，如頜骨囊腫繼續變大，對頜骨會造成不同程度的破壞[1]，臨床治療頜骨囊腫的有效方式是通過手術將囊腫切除，而囊腫切除縫合術后遺留的骨腔直接止血較困難，尤其是當病人蘇醒后再重新打開傷口進行止血比較棘手，2018年6月29日我科給一例頜骨囊腫患者術后骨腔注射氨甲環酸氯化鈉注射液止血效果較好，患者提前拔除引流管，傷口愈合良好，順利出院，現報道如下。

1 病例介紹

患者：胡某，女，20歲，因發現下頜前牙區腫脹1月余，來我院就診，無明顯不適，未行任何處理，門診檢查后擬以“下頜骨囊腫”收治入院，入院時，一般情況較好，各項生命體征正常，飲食、睡眠、大小便均正常，否認藥物過敏史，心肺腹部檢查未見異常。專科檢查：雙側顏面部對稱，口腔內可見下前牙前庭溝區腫脹，大小約1.0cm×0.5cm，突出表面，色澤正常，質地軟，邊界清晰，表面光滑，活動度尚可，無搏動，無觸痛。恒牙列，舌運動良好，無疼痛或麻木感，口底、頰粘膜正常，唇粘膜色澤正常。頸部未觸及淋巴結，雙側腮腺導管口無紅腫，分泌物清亮。實驗室檢查：血常規、凝血常規、肝腎功能均無異常。X線計算機體層（CT）平掃所見：下頜骨頦部可見大小約1.5cm×1.2cm×1.5的卵圓形骨質破壞低密度病變區，邊緣清晰銳利。

于2018年6月29日在全麻下行下頜骨囊腫切除術+頜骨部分切除術+頜骨修整術+鄰近瓣修復術+牙齦成形術，術中冰凍；下頜骨部分切除，手術順利，留置引流管一根。術畢患者恢復自主呼吸送入麻醉蘇醒室，給予氧氣吸入，心電監護，血氧飽和度和呼氣末二氧化碳監測，密切觀察生命體證。入蘇醒室3分鐘后見負壓裝置中引流出鮮紅色液體50ml，通知經治醫生到場，患者已蘇醒，有自主意識。給予氨甲環酸氯化鈉注射液（長春天誠藥業有限公司，國藥準字H20020442，規格：100 ml：氨甲環酸0.5g與氯化鈉0.85g）15ml注入到術腔中夾閉30 min后放開負壓引流管，引流出28ml淡紅色液體。術后次日早晨引流計量30ml（含蘇醒室28 ml引流液），色澤為淡紅色，復查患者凝血常規：血漿凝血酶原時間12.8秒，國際標準比率1.02，活化部分凝血活酶原時間23.9秒，凝血酶時間（TT）測定12.3秒，血漿纖維蛋白測定3.03g/L，凝血功能正常。傷口略腫脹，患者無不適，傷口情況良好，當日下午拔出引流管。術后第二天患者出院。術后一周患者到口外門診復查并拆線，傷口愈合良好。

2 討 論

氨甲環酸是賴氨酸的衍生物，能和纖溶酶及纖溶酶原上的纖維蛋白賴氨酸結合位點結合，封閉纖溶酶、纖溶酶原的賴氨酸結合位點，產生止血作用[2]。可用于急慢性、局限性或全身原發纖維蛋白溶解亢進的各種出血，在骨關節外科手術中運用效果較好[3]。

頜骨囊腫摘除囊壁組織后遺留的骨腔常規放置引流或口外四尾帶加壓止血，術后不能直接對骨腔進行止血，傷口愈合時間較長，常規放置引流2-3天，住院時間5-7天。上述病例應用氨甲環酸氯化鈉注射液直接注入骨腔止血，患者無不適，術后第二天出院。能直接給予骨腔止血，促進傷口愈合，縮短住院時間，節約住院費用，病房床位周轉率加快，迎合了當今醫療外科界主張的加速外科康復理念[4]。

頜骨囊腫術后骨腔注射氨甲環酸在不影響凝血功能的情況下可減少骨腔出血，也有研究證實了全膝關節術后關節腔內灌注氨甲環酸能有效減少出血量[5]。但本報道只是一例病例，未能排除其他原因，需要更多的病例數來證實氨甲環酸對頜骨囊腫術后骨腔的止血效果。氨甲環酸較少引起不良反應,也因藥物過量導致顱內血栓形成和出血，甚至有氨甲環酸過敏性休克的報道等[2]。雖然此病例只是局部用藥，但不排除有些患者會出現不良反應，使用前護理人員應該核對患者有無藥物過敏史，加強警覺意識，用藥后密切觀察患者情況。