超聲引導下長軸與短軸法在NICU患者動靜脈置管的比較

鐘 艷

（廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 510510）

超聲引導下的動脈和靜脈常采用橈、腋動脈導管 和經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管 ，經過長期的研究和臨床經驗的總結發現，超聲引導下長軸與短軸法在NICU患者動靜脈置管比傳統的穿刺方法結果更加理想，成功率更高。其次，對于此兩種手術方法，也經常采用長軸與短軸法。長軸穿刺法的具體做法是:穿刺針長軸與探頭長軸保持平行，進針時的角度較小，穿刺路徑較長，因此，在進行此種方法時，對于進行的針體及進針路徑，能夠全部清晰的在顯示屏上顯示。短軸穿刺法的具體做法是：穿刺針長軸與探頭長軸垂直，進針時的角度較大，穿刺路徑較短，在顯示屏上觀察時，只能觀察到針體的一個橫斷面；因此長軸穿刺更加準確，成功率更高。而兩種方法都比傳統的穿刺成功率高，并發癥少、穿刺成功時間短，我院自采用超聲引導在NICU患者動靜脈置管開始，從初期的采用短軸引導法到經過技術的不斷完善采用長軸引導法，使患者的治愈成功率提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析所選200位患者均為我院2017年10月～2018年9月期間的200名新生兒重癥監護患兒，將200名患兒平均分為兩組，長軸、短軸引導組患兒各100例，出生日齡為15 min～5 d，體重極低患兒72名，重度新生兒窒息36名，其余患兒均出現不同程度的臨床癥狀。

1.2 置管前的準備

血管超聲診斷儀、心電監護儀、紅外線搶救臺、穿刺包、導針器套件、生理鹽水、正壓接頭肝素稀釋液。以及其余常規穿刺用物品。

1.3 步驟

根據需要經性的手術，提前同患兒家屬進行協商，就手術種南瓜的風險以及手術的優越性對患者家屬進行闡述，同時對手術后可能出現的并發癥對患兒的家屬進行講述，使患兒的家屬有足夠的心理準備，其次由于手術存在風險，因此，在手術前通過預患兒家長商議并簽署協議。然后開始對患兒進行手術，首先需要將患兒放置于紅外線輻射臺上，需要注意的是手術的環境，手術室需要達到足夠的溫度和嚴格的無菌條件，再選擇患兒動脈或者靜脈進行置管，要根據患兒的實際情況進行選擇手術的位置，以及置管的位置，由醫師對患兒的血管條件進行評估，然后測量穿刺長度，在通過對患者消毒、鋪巾，探頭套的步驟之后，根據超聲探頭顯示來確定穿刺點的具體位置，此種情況下，需要麻醉醫師進行局部麻醉的操作，再根據需要進行長軸或者短軸引導置管操作，在此過程中需要隨時觀察血管超聲診斷儀上顯示的針的位置和路徑，待穿刺成功后。進行置入導絲、置鞘送管等操作。

1.4 統計學方法

對患者進行穿刺手術時，以血管內徑3 mm為界點，對穿刺的成功率、穿刺時間、并發癥、等臨床癥狀進行統計跟蹤，其次還有導管異位情況的發生率利用統計軟件進行統計分析，

2 結 果

對于血管內徑≤3 mm的患兒，將統計的數據進行計算，可以得出通（P＜0.05），具有統計學意義（P＜0.05）；對于血管內徑＞3 mm的患兒,采用長軸穿刺和采用短軸穿刺無統計學意義（P＞0.05）；穿刺成功，長軸穿刺需要的時間平均為（32.8±12.7）s，短軸穿刺需要的時間平均為（77.2±13.6）s，具有明顯的差異（P＜0.05），具有統計學意義。通過記錄發現，兩組患者均無出現導管異位的情況（P＞0.05），故沒有統計學意義。

3 討 論

由于我國醫療水平的不斷發展，超聲引導長軸與短軸法在NICU患者動靜脈置管中已經較為普遍，相比傳統的穿刺方法，超聲引導穿刺成功率高，并發癥少、穿刺成功時間短。而就長軸與短軸法而言，長軸法的成功率和穿刺點皮下滲血或血腫發生率更低。其也是由于兩種方式的操作不同，長軸穿刺法是穿刺針長軸與探頭長軸保持平行，進針時的角度較小，穿刺路徑較長，因此，在進行此種方法時，對于進行的針體及進針路徑，能夠全部清晰的在顯示屏上顯示。短軸穿刺是穿刺針長軸與探頭長軸垂直，進針時的角度較大，穿刺路徑較短，在顯示屏上觀察時，只能觀察到針體的一個橫斷面。