預見性護理對有暴力行為的精神疾病患者的護理觀察

蘇光耀，鄧愛萍，劉 雨

（廣東省清遠市第三人民醫院，廣東 清遠 511500）

精神病患者暴力行為對自身及周圍人群都造成了不利影響，更不利于社會和諧與穩定[1]。由此，實施有效的護理干預對暴力行為的精神疾病患者非常有必要。研究將選取本院2017年2月～2018年12月間收治的60例精神疾病患者，采用預見性護理取得了滿意效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出60例精神疾病患者進行研究，均收治于本院2017年2月～2018年12月間，全部與CCMD-3精神病診斷標準符合，經調查有暴力行為史，全部簽署了知情同意書，排除了合并心肝腎功能不全、嚴重器質性疾病病例。用隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各30例。實驗組中，男17例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡（47.5±2.5）歲，病程1～8年，平均（4.5±2.1）年；對照組中，男16例，女14例，年齡25～66歲，平均年齡（45.5±2.1）歲，病程1～6年，平均（3.5±2.4）年。兩組以上及其他病例資料比較差異不明顯，P＞0.0 5，具有可比性。

1.2 方法

對照組行精神科常規護理干預，即鎮靜護理、精神藥物治療、遵醫進行約束性干預等。實驗組采用預見性護理干預，方法為：（1）防暴力技能培訓。對護理人員進行防暴力技能培訓，將護理人員自我防范意識增強，了解患者暴力行為前的情緒及肢體表現，掌握正確應對及處理方法。患者入院后，全面評估病情，并了解暴力行為史、暴力行為事件的表現過程，對情緒狀態、行為舉動密切關注，對情緒易激動、舉止行為反常、坐立不安、言語粗暴患者重點防范，強化情緒疏導及行為約束。夜間要增加護理人手，增加病房巡視頻率，做好對病房內危險物品、用具的安全管理。（2）心理預見性護理。多帶領患者熟悉醫院環境，消除對醫院陌生感與抵觸感，在與患者溝通上要注意用語恰當、語氣平和、委婉，避免使用過激語言引起患者不安，增強患者信任感；及時了解患者需求，掌握患者性格特征，盡量滿足患者合理需求，耐心勸導與鼓勵，可多讓患者親友探望，多給予患者理解與支持，減少過分苛責，減輕患者身心壓力。（3）提供特色服務。豐富患者日常生活，組織開展各種娛樂活動，包括打球、跳舞、下棋等等，可以分散患者注意力，減輕住院期間孤獨感與寂寞感，鍛煉患者的人際溝通及交往能力，為回歸社會，重拾生活信心創造條件。（4）使用保護性約束器。提供人性化關懷，對保護性約束器改進，松緊度適宜，留有足夠活動空間，以純棉布或者厚海綿為材質，保證輕盈舒適，將患者依從性提高?？梢栽诨颊卟∏榉€定期間解除約束帶，有危險征兆再戴上，給患者留有一定自由度，將治療依從性提高。

1.3 觀察指標

對患者暴力行為發生率觀察，包括自傷、傷人、毀物。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件包對研究中數據資料統計處理，n（%）表示暴力行為發生率，x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

干預后，實驗組暴力行為總發生率為3.3%，對照組為16.7%，比較具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討 論

臨床研究發現，精神病患者暴力行為除了精神癥狀支配引起外，還與患者長期自我封閉、負面情緒、醫務人員與之溝通不到位、醫務人員或者家屬態度、保護性約束不當等密切相關[2]，而這些因素都是可以通過有效的護理干預防范的。預見性護理是在充分分析患者可能出現的不良行為表現而采取一系列針對性措施，減少不良行為對患者自身及周圍人員造成危害的一種護理措施。將護理人員豐富臨床經驗作為基礎，循證醫學指導，結合患者病情，提前預知不良事件，防患于未然[3]。在暴力行為精神病患者中應用預見性護理，通過對精神病患者情緒表現、行為動向、表情言語等觀察，及早預見到暴力行為傾向，對患者進行心理干預，與患者建立起良好溝通，了解患者內心想法，拉緊彼此距離，消除隔閡感[4]，減輕患者抵觸及不安感；開展特色化的護理，即組織患者開展豐富娛樂活動，分散注意力，解除自我封閉，緩解不良情緒；基于人性化護理理念合理使用保護性約束器，對約束器進行適當改進，保證舒適、輕便，提高治療依從性[5]。研究結果顯示，干預后，實驗組暴力行為總發生率為3.3%，對照組為16.7%，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對暴力行為精神病患者實施預見性護理，降低了暴力行為發生率，值得采用。