VSD負壓引流技術在6例骶前囊腫術后的臨床護理應用分析

曹愛芳

（中山大學附屬第六醫院，廣東 廣州 510655）

骶前囊腫是指生長在骶骨前、直腸后的囊性腫物，是一種罕見的肛腸科疾病。其發病率極低[1]，其中以發育性囊腫最為常見。根據其來源，骶前發育性囊腫可分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫、尾腸囊腫及畸胎瘤。由于其生長位置深，生長時并無疼痛等不適，缺乏典型的臨床癥狀。患者常常因肛門部和骶尾部墜脹感，合并感染時可出現疼痛及大便流膿，臨床上常與肛周膿腫混淆而出現誤診。骶前間隙是一個潛在間隙，解剖結構復雜，選擇合適的手術路徑和護理不僅減少患者住院時間，而且可以減少患者因反復換藥帶來的疼痛。本文章通過對中山大學附屬第六醫院中西醫結合肛腸外科2017年1月1日～2018年12月31號期間收治的6例骶前發育性囊腫患者治療進行回顧性分析，探討經骶尾入路手術，并使用VSD裝置引流促進傷口愈合。

1 一般資料

我科2017年1月1日～2017年12月31號接收骶前囊腫經骶尾入路手術+VSD置管引流術的6例患者為研究對象。其中4例患者為女性，2例患者為男性，年齡在21～63歲，多數患者伴隨腫痛、流膿、發熱、便血、排便困難、排尿困難。6例患者均在腰硬聯合麻醉下經骶尾行骶前囊腫切除+VSD置管引流術。6例患者，5例治愈，1例好轉出院。

2 術前準備

2.1 呼吸功能鍛煉

為了預防術后肺部墜積性肺炎，指導患者使用呼吸鍛煉球，以便術后熟練使用。指導患者及家屬正確的有效的拍背咳痰。

2.2 腸道準備

為了預防術后傷口感染，術前1晚口服和爽140 g與2 L溫開水配置成瀉藥，在2小時內飲完，繼續飲2L溫水，飲瀉藥時，囑患者下床活動，促進蠕動。腸道清潔標準是排出清水樣大便。

2.3 術區皮膚準備

術前1天予臀部、肛周、會陰區域備皮，并予碘伏擦拭，術日晨予碘伏擦拭再次擦拭。

2.4 心理護理

骶前囊腫常常被誤診，術前向患者解釋手術前中后的注意事項、如何使用VSD以及 VSD工作原理，以減輕患者的思想負擔，對手術的成功增加信心，對術后康復增加信心。

3 治療方法

6例患者均在腰硬聯合麻醉下經骶尾行骶前囊腫切除，并徹底沖洗切口、充分引流，并留取囊腫組織病理檢查。骶尾部傷口根據大小切口選擇合適規格的敷料，將VSD的高分子海綿填充于切口全部腔隙內，根據患者切口的情況，放置1根或多根附帶沖洗管的引流管，將多根引流管用多頭連接管合并成1個或2個出口。外部用半透性生物膜粘貼覆蓋，將切口及海綿全部封閉。將引流管出口接上便行負壓機，調節負壓行持續負壓吸引。

4 術后護理

4.1 術后大便的管理

由于骶尾部離肛周近，VSD敷料覆蓋肛門邊緣，糞水易污染敷料，若頻繁更換敷料，不利于切口愈合，同時增加患者的經濟負擔。為了減少大便污染切口，囑患者暫禁飲禁食，口服易蒙停2 mg/次，bid。易蒙?？梢种菩∧c縱肌和環肌的收縮，延長腸內容物的滯留時間，減少排便次數，對于腹瀉所致排便失禁起一定的作用，同時又能增加肛門括約肌張力，可治療括約肌異常所致的大便失禁[2]。5例患者術后切口愈合，1例好轉，6例患者在術后10～15 d辦理出院。

4.2 VSD引流管的護理

保持有效的負壓引流是VSD治療過程中的關鍵。a.緊密連接各管路并妥善固定引流裝置，密切觀察引流管是否通暢，必要時予0.9%NS以10～15 d/min持續沖洗管道，避免VSD引流管受壓、折疊，負壓范圍控制在-450mmHg～-125 mmHg[3]。b.監測引流液的量、性狀、顏色、氣味等，正常引流液為暗紅色血性液或黃色漿液性液，如引流出大量鮮紅血性液，應立即停止引流，報告醫生給予處理。c.及時更換儲液瓶，嚴格執行無菌操作，防止引流液逆流，先夾畢引流管，再關閉負壓，再更換儲液瓶，并記錄引流液性狀和量。

4.3 骶尾部切口的護理

加強觀察骶尾部覆蓋的VSD 敷料：正常情況下敷料坍塌呈橘皮樣，透明膜下可見引流管管型；a.如出現敷料干結變硬，可從VSD專用沖洗管道注入生理鹽水，浸濕VSD 敷料；b.如薄膜下，按壓有液體波動提示負壓過低或失效，查看是否管道堵塞或管道折疊。

4.4 預防術后并發癥

預防雙下肢靜脈血栓的形成，指導患者予雙下肢氣壓治療，即主要通過對多腔氣囊有次序的反復充氣放氣，即對肢體的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，加速血液和淋巴的流動及改善微循環的作用，使肢體組織液回流加速，從而預防血栓的形成[4]。預防臥床期間墜積性肺炎，予指導及督促患者呼吸功能鍛煉，同時協助患者正確有效的拍背咳痰。

4.5 飲食指導

留置VSD管道期間，禁食禁飲。術后拔管第一天，可予粥水進食，無不適，可過渡到半流質，忌食辛辣食物，忌暴飲暴食，多飲富含維生素果汁，多食富含蛋白質的食物。

5 小 結

在VSD治療骶前囊腫過程中，使用半透性生物膜封閉切口，密封度高，更加避免細菌侵入，使創面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，從而感染發生率低，減少了患者反復換藥的痛苦[5]。VSD的引流效率更高，可明顯縮短患者的住院時間，從而減輕患者的經濟負擔，增加患者的滿意度。