110例腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

蔡 蕾，何曉蘭，楊 陽(yáng)，周雪玲，黃師菊，李曉玲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。目前，手術(shù)切除仍是治療直腸癌的主要手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，保留盆腔自主神經(jīng)功能已成為一大趨勢(shì)，這對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的減少，生活質(zhì)量的改善均有裨益。現(xiàn)將我科110例腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者11 0 例，其中男性7 9 例，女性3 1 例，年齡38～71歲。術(shù)前經(jīng)病理診斷以及腸鏡檢查等確診，無(wú)手術(shù)禁忌證，均為擇期手術(shù)?；颊咧袩o(wú)轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，術(shù)后無(wú)腹腔出血、感染、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（18.8±2.6）h，首次肛門(mén)排氣時(shí)間為（41.3±1.2）h，拔除尿管后均無(wú)尿潴留發(fā)生，平均住院時(shí)間為（6.3±1.7）d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

直腸癌患者確診后易出現(xiàn)焦慮和恐懼[1]，大量研究顯示，焦慮恐懼等不良情緒可以降低機(jī)體的免疫功能[2]。加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)傾訴，做好健康教育，術(shù)前向患者介紹注意事項(xiàng)，傾聽(tīng)病人提問(wèn)，耐心講解。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持

直腸癌患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良[3]，為提高患者對(duì)手術(shù)耐受性，術(shù)前需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及合理膳食指導(dǎo)，鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白食物，加用口服醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.1.3 術(shù)前功能鍛煉

每日兩次爬樓梯鍛煉心肺功能；勸導(dǎo)吸煙患者戒煙，采用現(xiàn)場(chǎng)演示教會(huì)患者縮唇式呼氣、自主咳嗽排痰及保護(hù)傷口方法等，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3 d進(jìn)食少渣半流；術(shù)前1 d進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服緩瀉劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)68.56 g或50%硫酸鎂50 mL導(dǎo)瀉，囑病人足量飲水，至排出清水便；術(shù)前晚可進(jìn)食全流質(zhì)飲食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化

患者返室后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，氧流量不宜過(guò)高,以1～3 L/min為宜，記錄24 h出入量。

2.2.2 體位

麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以減小傷口張力。

2.2.3 引流管的護(hù)理

術(shù)中留置胃管的,術(shù)后患者清醒，無(wú)明顯腹脹即可拔除，無(wú)需等待肛門(mén)排氣。保持盆腔引流通暢，及時(shí)將滲血滲液引出體外，避免腹腔感染。將引流管分別標(biāo)識(shí)，固定穩(wěn)妥，勿彎曲和受壓，觀察引流管顏色、性質(zhì)、量，并進(jìn)行記錄。

2.2.4 疼痛護(hù)理

觀察病人疼痛情況，采用自控式鎮(zhèn)痛泵及超前鎮(zhèn)痛，使用疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，控制疼痛評(píng)分≤3分。

2.2.5 活動(dòng)

越來(lái)越多的研究證實(shí)，術(shù)后患者早期下床活動(dòng)有助于患者的恢復(fù)，能促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，有利于機(jī)體的合成代謝，減少肌肉蛋白的損失，減少肺部感染、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng),術(shù)后24內(nèi)離床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，預(yù)防DVT、墜積性肺炎的發(fā)生。活動(dòng)前做好評(píng)估，活動(dòng)過(guò)程中，當(dāng)患者自覺(jué)有心慌、頭暈等不適時(shí)，要及時(shí)終止活動(dòng)，確?；颊呋顒?dòng)的安全性，預(yù)防活動(dòng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.6 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食順序：從流質(zhì)過(guò)度到半流、軟食、普食。流質(zhì)每天可以8～10次，每次50～100 mL，每隔2小時(shí)進(jìn)食一次，米湯、瘦肉水等。半流每天可以6-8次，每次150～200 mL，粥、玉米面糊、蛋羹等。吃一段時(shí)間的半流質(zhì)后，沒(méi)有不適，就可以吃正常飲食了。患者對(duì)蛋白質(zhì)的需求量增加，應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，每天都要有谷類(lèi)、魚(yú)、肉、蛋、奶、豆及各類(lèi)蔬菜。在此過(guò)程中應(yīng)密切觀察大便情況，并可以配合應(yīng)用軟化大便、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的藥物。

2.2.7 排尿鍛煉

腹腔鏡保留自主神經(jīng)直腸癌根治手術(shù)在清掃的同時(shí)重視減少神經(jīng)、組織血管的損傷，術(shù)后能最大程度避免由于盆腔自主神經(jīng)損傷而引起的患者排尿及性功能障礙，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要作用。本研究110名患者均在四天內(nèi)拔除尿管，在患者留置尿管期間每天兩次會(huì)陰抹洗，預(yù)防泌尿系感染。我科采用膀胱功能鍛煉，當(dāng)膀胱充盈時(shí)拔除尿管。有研究提示[6],在膀胱充盈時(shí)拔除尿管比膀胱空虛時(shí)拔管效果好。

3 小 結(jié)

腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)，既能徹底切除病灶，又能最大限度的保留患者的泌尿及生殖功能，手術(shù)安全性能好，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后患者生活質(zhì)量高。多方面做好圍手術(shù)期護(hù)理，能促進(jìn)患者康復(fù)。