產科介入手術的護理體會

芮曉蕓，周 煒，盧敏娟

（江蘇省宜興市人民醫院，江蘇 宜興 214200）

介入治療具備微創、見效快、療效高、并發癥小等優勢，對于婦科腫瘤、瘢痕妊娠、子宮肌瘤、產后出血、宮外孕等疾病臨床治療效果顯著。難治性產后大出血指由于各種原因引起的產后出血量達到1500 mL以上，主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等引起。傳統治療產后出血常采用按摩子宮、宮腔填塞、應用各種宮縮劑等，各種保守治療方法無效病情危重危及產婦生命時，予子宮動脈結扎術甚至于子宮切除術。子宮切除術嚴重影響術后患者生活質量，而子宮動脈結扎術臨床效果較差，并發癥較多。作為一種微創介入手術，子宮動脈栓塞術不僅創傷較小，且安全性高，可最大限度地保護產婦生育功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2015～2017年間婦產科介入治療共51例，難治性產后大出血6例。年齡28～35歲，陰道出血量2000～4000 mL，3例平產，3例剖宮產。

1.2 治療方法

仰臥于DSA機床上，常規穿刺部位消毒，利多卡因局部麻醉，經右股動脈行改良seldinger法穿刺，將5F-C2導管插入左側髂內動脈進行造影，并將明膠海綿顆粒注入左側子宮動脈，同法栓塞另一側子宮動脈。造影復查顯示無異常分支血管及造影劑外溢，子宮動脈呈殘干樣顯示，證實子宮動脈栓塞成功。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

產后大出血情況危急，護士需做好解釋和安慰，告知介入技術的安全性、微創性，且效果顯著，是治療產后大出血的理想方法，消除產婦及家屬的不良情緒，配合手術。

2.1.2 術前準備

建立靜脈通道，遵醫囑補充血容量，協助完善各項術前輔助檢查，必要時備血。監測生命體征，血氧飽和度等。遵醫囑予保留導尿、吸氧、備皮、過敏實驗，注意保暖。標記足背動脈搏動點。

2.2 術中護理

加強溝通，嚴密觀察患者病情，注意有無造影劑過敏情況發生，做好各項護理記錄，備好各種搶救器械及應急救治藥品，積極配合醫生。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察

嚴密監測血壓、體溫、呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度、尿量的變化。體溫測量Q4H，介入術后一周內均有不同程度的吸收熱發生。體溫37.5～38.5℃，囑患者多飲水，溫水擦浴。體溫＞38.5℃物理降溫無效時，遵醫囑予消炎痛栓塞肛，及時更換汗濕的衣物，多飲水。

2.3.2 體位護理

介入手術結束后局部壓迫止血15～20 min，股動脈穿刺部位用彈性繃帶加壓包扎24 h。回病房后，取平臥位，穿刺點以2 kg沙袋壓迫2 h，穿刺側肢體制動8 h，避免曲髖動作。術后定時觀察穿刺部位有無血腫、滲血，觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，注意有無5 P征發生，即疼痛、麻木、運動障礙、蒼白、無脈。教會患者及家屬踝泵運動，促進下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓。臥床期間，應協助其勤翻身，預防壓瘡的發生，24 h后據病情適當下床活動。

2.3.3 陰道流血量的觀察

觀察子宮收縮，宮底高度，陰道流血色、質、量情況，并保持外陰部的清潔，每日會陰護理2次，防止感染。

2.3.4 疼痛護理

術后由于供血不足，會出現腹痛、會陰部疼痛、臀部及大腿部疼痛，此為栓塞后綜合癥。評估疼痛部位、性質、持續時間、有無伴隨癥狀等，并運用NRS疼痛評分法評估疼痛強度。NRS評分＜3分者，可聽音樂、聊天，分散其注意力。NRS評分≥3分者，可遵醫囑使用鎮痛劑。

2.3.5 飲食指導

根據醫囑少量多餐，進食營養豐富、易消化、富含高蛋白、高維生素的流質飲食，根據身體恢復情況，逐步改為普食。

2.3.6 用藥護理

遵醫囑予抗感染治療，觀察有無不良反應。定期復查血常規，了解白細胞情況，并觀察有無感染征象。

2.3.7 出院指導

囑患者加強營養，注意休息，適當活動，循序漸進的練習產后操，3個月內禁止性生活。堅持母乳喂養。定期門診復查，如出現腹痛、陰道出血量多于月經量或者有異味時及時到醫院就診。

3 結 果

經子宮動脈栓塞術配合良好的術前、術中、術后護理治療后，我院治療的6例難治性產后大出血患者均手術順利，情緒穩定，生命體征平穩，且無嚴重并發癥及不良反應發生，成功保留子宮并順利出院。

4 結 論

子宮動脈栓塞術是一種搶救難治性產后大出血的高效的方法，并發癥少，且能更好地保護患者的生育功能。在護理介入手術患者的過程中，護理人員運用護理程序的方法對患者進行整體護理，加強術前心理護理和充分準備，加強術中嚴密觀察和積極配合，加強術后病情觀察和各項健康指導，主動護患溝通，及時發現護理問題，提出針對性的護理計劃并組織實施，能促進介入手術的順利成功，減少術后并發癥的發生，并使得護患關系融洽，有利于患者滿意度的提高。