2例留置胃管誤入氣管的原因分析及對策

湯曉燕，白 雙

（新疆醫科大學第一附屬醫院，1.急救中心重癥監護室；2.綜合內三科，新疆 烏魯木齊 830054）

ICU收治均為急危重癥患者，很多患者需留置胃管進行腸內營養或胃腸減壓，留置胃管是ICU常見的護理操作項目之一。在置管過程中，胃管誤入氣管的現象時有發生，嗆咳、呼吸困難、發紺等[1-2]是胃管誤入氣管的典型癥狀，操作者會立即拔出胃管，患者癥狀即刻緩解。無典型癥狀胃管誤入氣管的病例臨床十分罕見，很容易被忽視，存在很大的安全隱患。近年來,高危患者留置胃管誤入氣道事件時見報道,很多為無典型癥狀，有些甚至危及病人生命安全,應引起重視。我科發生2例留置胃管誤入氣管且無典型癥狀，護士未能正確判斷，現分析原因并總結對策如下。

1 病例介紹

病例1，患者男性，67歲，11月13日18：39以“意識障礙待查、COPD、腺垂體功能減退”由急診搶救室轉入ICU，患者淺昏迷，煩躁不安，BP 88/57mmhg，SPO2 88%，帶入留置胃管接負壓引流器行胃腸減壓，胃管置入50cm，負壓引流器內無胃液，有大量氣體。護士交接病人時未按規范流程使用兩種及兩種以上方法驗證胃管是否在胃內，僅是擠壓胃腸減壓器內氣體用聽診器聽診胃區有氣過水聲來驗證，20：00遵醫囑給予竟安微量泵泵入，醫生給予經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，夜班護士也發現負壓引流器中有大量氣體，擠壓后仍有大量氣體，仍未重視并認真檢查，次日拍片發現胃管在氣管內。

病例2，患者男性，73歲，11月23日2：30以“顱內病變待查、顱內感染、肺部感染、高血壓” 由急診搶救室轉入，意識模糊，言語不清，惡病質，鼻塞吸氧。11月23日17：00責任護士遵醫囑給予留置胃管，置入50cm，注射器抽出約5ml清亮粘液，雙人聽診胃區有氣過水聲。17：59遵醫囑給予鼻飼瑞代，使用營養泵以80ml/h泵入，20：00抽吸時無胃潴留。22：00交接班時護士未按規范流程交接胃管，繼續以80ml/h泵入瑞代。11月24日3：25患者嘔吐約50ml黃色粘稠液體，告知值班醫生，遵醫囑停止鼻飼瑞代，SPO2 93%；7：45、8：24患者兩次嘔吐，均為約50ml黃色粘稠液體，遵醫囑給予留置胃管接負壓引流器胃腸減壓，引流出少量黃色粘稠液體。醫生予纖維支氣管鏡檢查發現胃管在氣管內。

2 原因分析

2.1 留置胃管誤入氣管的高危因素及無典型癥狀的原因分析

據統計，患者在以下幾種情況容易出現留置胃管誤入氣管情況：患者存在吞咽反射障礙，如麻醉未清醒患者、昏迷患者；患者存在吞咽反射遲鈍情況，如淺昏迷患者、老年患者、咽喉部肌肉運動障礙患者。如果患者出現了留置胃管誤入氣管情況，會出現嗆咳、呼吸困難等一系列典型臨床癥狀，如果醫護人員沒有及時發現并合理處理，會引發肺部感染、肺不張等并發癥[3-5]。我科2例患者均意識不清，吞咽反射遲鈍，且無法表述自身感受。患者使用鎮靜藥物，呼吸道反射受到抑制，胃管進入氣道后，對患者造成的刺激較小，因此患者未出現典型臨床癥狀， 導致醫護人員無法及時發現留置胃管誤入氣管。我科使用為硅膠材質15號胃管，表面光滑，對粘膜刺激性小，異物感弱，也是患者未出現嗆咳癥狀的原因。

2.2 胃管在胃內判定方式應用的局限性

抽吸胃液法，聽氣過水聲法，觀察放置在水中的胃管末端是否有氣泡冒出現象是臨床上應用頻率較高的胃管在胃內判定方式，但均存在一定的局限性。在實際應用過程中，經常會出現胃管置入后不能經胃管抽出胃液的問題，這不但會影響判定結果，還會使醫護人員將經胃管抽吸出的口咽分泌物誤認為是胃液。患者消瘦，易誤將呼吸音聽為氣過水聲。文獻建議，X線攝片能清晰顯示胃管走行及是否進入胃內，經X線攝片顯示胃管穿過膈肌進入胃內才是確定的金標準，并強烈建議寫進護理教科書[3]。

2.3 護士原因

護士對胃管誤入氣管的高危因素及無典型癥狀知識知曉不足，且風險意識不強，出現問題未引起高度重視；且未嚴格執行胃管驗證方法及交接班流程，未及時發現胃管誤入氣管并及時予以糾正。

3 預防對策

操作前對胃管誤入氣管的高危因素進行評估，尤其是意識不清的患者應高度警惕；細致觀察胃管誤入氣管的不典型表現，嚴格按照護理規范，使用兩種或兩種以上方法驗證胃管，首先使用抽吸胃液及聽氣過水聲的方法，若胃液量少(≤5 mL或僅限于胃管內)，必須使用第三種方法驗證，必要時還需要進行X線攝片檢查，這樣才能準確的判斷胃管在胃內的位置和情況， 進而避免留置胃管誤入氣管情況。如果患者出現了留置胃管誤入氣管情況，醫護人員需要及時采取解決方式，幫助患者拔出留置胃管，避免出現并發癥，為患者的進一步治療和康復奠定基礎，同時確保患者的生命安全。