微創經皮腎鏡取石術出血的影響因素及護理措施研究

潘之琳

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

上尿路結石是常見的手術類型之一，早期手術治療是改善患者病情的關鍵。臨床上，微創經皮腎鏡取石術是一種微創手術，微創經皮腎鏡取石術創傷輕，時間短，結石取凈概率高且術后恢復快，患者的接受程度高，但術后的出血發生率較高，需要采取有效的護理措施[1-2]。本研究將我院2016年5月到2018年10月的70例微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者，通過兩組患者相關指標的比較，分析了微創經皮腎鏡取石術出血的影響因素及護理措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2016年5月到2018年10月的70例微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者，隨機分組，預見性護理組年齡41-71歲均（53.22±2.55）歲。腎結石20例，其中單側11例，雙側9例；輸尿管結石12例，其中單側8例，雙側4例；腎結石合并輸尿管結石3例。其中，合并肝功能異常的患者有11例，合并高血壓有4例。腎結石的最大徑0.8～4.4cm，平均（2.43±0.31）cm；輸尿管結石直徑0.8～1.7cm，平均是（1.14±0.21）cm。男18例，女17例。常規護理組年齡42-77歲均（53.21±2.21）歲。腎結石20例，其 中 單 側12例，雙側8例；輸尿管結石12例，其中單側8例，雙側4例；腎結石合并輸尿管結石3例。其中，合并肝功能異常的患者有11例，合并高血壓有4例。腎結石的最大徑0.8～4.5cm，平均（2.43±0.34）cm；輸尿管結石直徑0.8～1.8cm，平均是（1.12±0.24）cm。男20例，女15例。兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

常規護理組給予一般護理，常規在術后24小時內絕對臥床休息。預見性護理組開展預見性護理服務。動脈鞘管拔除之后，給予彈力繃帶包扎穿刺部位，給予沙袋加壓止血。兩小時后維持術側肢體制動伸直，護士協助患者平移軀體，放平床頭，抬高15度到30度交替實施，每隔1-2小時實施一次，并付諸給予按摩和揉捏腰背部受壓部位，在6-8小時之后改變體位，睡眠采取側臥位[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；微創經皮腎鏡取石術中出血；上尿路結石患者術后住院的平均時間；護理前后平均心率；呼吸以及收縮壓監測水平；術后出血的發生率。

1.4 統計學處理

SPSS24.0軟件，t、x2檢驗數據，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滿意度

預見性護理組的滿意度更高，P＜0.05。預見性護理組的滿意度是35（100.00），常規護理組則是28（80.00），P＜0.05。

2.2 平均心率、呼吸以及收縮壓監測水平

術前兩組平均心率、呼吸以及收縮壓監測水平接近，P＞0.05；術后預見性護理組平均心率、呼吸以及收縮壓監測水平優于常規護理組，P＜0.05。

其中，術前常規護理組的收縮壓（m m H g）、呼吸（次/min）、心率（次/min）分別是115.21±7.21、12.82±2.02、68.24±0.31，術后分別是137.31±7.46、19.24±2.34、83.21±0.21。其中，術前預見性護理組的收縮壓（mmHg）、呼吸（次/min）、心率（次/min）分別是115.45±7.21、12.45±3.01、68.12±0.31，術后分別是118.21±7.25、12.45±2.24、70.21±0.24。

2.3 微創經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間

預見性護理組微創經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間優于常規護理組，P＜0.05，預見性護理組微創經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間分別是108.43±2.44毫升和5.44±1.68天。常規護理組微創經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間分別是130.42±12.68毫升和7.73±1.82天。

2.4 術后出血的發生率

預見性護理組術后出血的發生率更少，P＜0.05。預見性護理組出現1例穿刺部位出血，常規護理組出現了8例穿刺部位出血。

3 討 論

在上尿路結石的治療中，通過橈動脈進行微創經皮腎鏡取石術治療是有效的，并采取有效的護理措施可以促進疾病的恢復，挽救上尿路結石患者的生命。通過有效的護理配合，可改善上尿路結石患者的配合度，確保微創經皮腎鏡取石術的安全性，減少不良情況的發生[5-9]。

本研究顯示預見性護理組滿意度、平均心率、呼吸以及收縮壓監測水平、微創經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間、術后出血的發生率和常規護理組比較均更好，從結果可見，微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者實施預見性護理服務效果確切，可有效減少術中出血和術后出血，且可改善患者的預后。

綜上，微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者實施預見性護理服務效果確切，可有效減少術中出血和術后出血，維持患者生命體征穩定，提高患者的滿意度水平。