老年嚴重多發性創傷患者的急救及護理體會

黎雪燕

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院急診外科，湖北 武漢 430000）

嚴重多發性創傷是在同一致傷因子作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或器官的損傷，并存在一處威脅患者生命的創傷[1]。多發傷傷員病情復雜且進展迅速，臨床表現呈現多樣化，在急診搶救過程中困難較大，傷員的死亡率高。急診搶救護理措施在搶救嚴重多發性創傷患者中發揮重要作用，且對預后有顯著影響，因此建立高效急診搶救措施十分重要[2]。在嚴重多發傷的救治中，急救成功的關鍵在于醫生對患者病情的準確評估和及時采取有效的護理措施。我們于2017年1月至2018年12月對30例老年嚴重多發傷患者給予積極救治及精心護理，取得較為滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者檢查符合AIS90—ISS評定法相關診斷標準，其中男2 3 例，女7 例，年齡在6 0－7 5 歲之間，平均年齡（63.22±3.12）歲，均有不同程度的休克癥狀。致傷原因：交通肇事傷21例，高處墜落傷5例，刀刺傷4例。就診時間為傷后15分鐘－4小時之間。損傷部位：多以顱腦損傷、骨折、大面積軟組織撕脫傷、肝脾破裂、腸破裂等為主；損傷部位2處者19例，3處者10例，4處者1例，其中合并心臟病23例，合并糖尿病4例，合并肺部疾病10例。

1.2 方法

1.2.1 迅速、準確評估病情

首先醫護人員要有危機感與緊迫感，第一時間內立即對患者進行準確評估，觀察氣道是否阻塞、體表是否存在出血、觀察患者的意識、面色以及受傷部位與傷情特征等，快速測量患者的生命體征，擺放合適體位，軀干抬高25°，下肢抬高15～20°，增加患者肺活量和回心血量。

1.2.2 嚴格執行搶救程序

遵循“先救命后治療”的原則，爭分奪秒對患者實施搶救。首先保證患者呼吸道順暢，徹底清除呼吸道中存在的異物及分泌物，給予吸氧，建立兩條或兩條以上的靜脈通道，給予輸液、輸血、止血等干預措施，準確、詳細記錄病情變化及救護措施。

1.2.3 做好各專科間的協調

與各專科做好溝通和協調，進行會診和疑難病例討論，互相配合，保證搶救過程暢通無阻，盡量縮短時間，為挽救生命爭分奪秒。

1.2.4 術前準備

快速配合醫師做好術前準備，送至手術室。

1.2.5 做好并發癥預見性護理

密切關注患者病情變化，及時處理。老年人心肺功能差，輸液時控制輸液速度及總量，預防肺水腫、心衰；臥床時間長，易發生肺部感染，定期開窗通風、拍背，行霧化吸入，鼓勵患者有效咳嗽咳痰，及時排除痰液；監測血糖，預防糖尿病酮癥酸中毒和低血糖；定時翻身，預防壓瘡；為患者按摩、指導并協助患者雙下肢踝泵運動，病情許可者鼓勵和幫助患者下床活動，預防下肢深靜脈血栓；進易消化流質，按摩腹部刺激腸蠕動促進排便，早期下床活動，預防術后粘連性腸梗阻。

2 結 果

30例患者中有27例搶救成功，死亡3例，其中1例為送往病房途中死亡，1例為搶救中死亡，1例為手術中死亡，成功率為90%。

3 護理體會

3.1 強化時間觀念

提高應急反應能力 嚴重多發傷具有傷勢重、損傷部位多、病情發展快及器官生理功能紊亂等特點，特別是老年患者基礎疾病多、身體虛弱、抵抗力低下，導致死亡率更高，需緊急處理。創傷后一小時是最佳搶救時機，任何拖延都可能帶來嚴重后果。醫護人員必須提高急救反應，使患者得到早期診斷及合理的治療，提高搶救成功率。護士應強化時間觀念，通過實施快速反應搶救機制，迅速對患者病情進行評估及護理。保證操作準確及嫻熟，以免對患者造成時間上的延誤及不必要的損傷。對于危重老年患者，應遵循搶救先于診斷和治療，或診斷與傷情評估同時進行的處理原則，同時須禁做病情不允許的相關檢查[3]。

3.2 全面評估及觀察病情變化

護士應全面觀察，抓住重點，采取有針對性、實效性的護理措施，對患者極力搶救。護士除了嚴格遵循醫囑外，還應對患者病情有預見性評估，并主動提醒醫生，特別是一些易忽視的隱蔽性損傷，更應及時匯報醫生，以免造成漏診及誤診。通過早發現、早診斷，將各個部位的創傷與患者整體病情作為一個整體，避免患者出現傷殘甚至死亡等嚴重的不良后果。

3.3 心理安慰及支持

突發的傷害、疼痛、出血等使患者及家屬內心充滿恐懼，心理上及經濟上突然遭受嚴重打擊，極易出現各種不理智的情緒，故我們應對患者及家屬做好心理安慰及支持。在積極搶救的同時，對患者及家屬進行心理呵護，為搶救爭取時間。機體功能的康復程度取決心理康復的恢復程度，我們應加強護患溝通頻率，及時了解患者及家屬的疑惑及需求，提供個體化的心理護理。

3.4 針對性處理

患者出現意識變化、低血壓等異常現象，應充分考慮是否存在其他實質性臟器損傷；出現紫紺、呼吸困難等癥狀者，應考慮是否合并胸部損傷；合并腹膜炎者應考慮是否有空腔臟器；不能準確判斷病情的，應借助CT、B超等儀器做全面、準確地評估，避免出現漏診。

3.5 嚴格執行及落實急救護理流程

搶救人員應積極按照急救流程，保證每個環節無縫隙銜接，程序化、規范化操作，同時分清輕重緩急，保證每一個操作都行之有效[6]。

通過對本組30例老年嚴重多發傷患者采取急救及護理，效果較為顯著，生存率達到90%，充分說明強化急救意識，快速、準確判斷病情，快速實施完善、準確、有效的護理流程，可有效提高老年嚴重多發傷患者的搶救成功率，保證生命安全，最大限度的降低死亡率，值得臨床推廣與應用。