探討多功能帶鎖髓內釘對關節外脛骨創傷性骨折術后恢復、安全性的影響

韓鑌

【摘要】目的 評價予以關節外脛骨創傷性骨折患者多功能帶鎖髓內釘治療的可行性以及對患者術后恢復、安全性等方面的影響。方法 選擇我院骨科2018年～2019年收治治療的關節外脛骨創傷性骨折患者（n=80），根據治療方法進行分組，采取1：1比例法。觀察1組40例患者采取多功能帶鎖髓內釘治療，觀察2組40例患者采取鋼板置入內固定術治療，比較2組患者的術后恢復情況、并發癥情況。結果 組間術后出現骨痂、負重、骨折愈合以及住院時間比較，觀察1組均明顯少于觀察2組，差異有統計學意義（P<0.05）。組間術后血管損傷、感染等并發癥發生率比較，觀察1組明顯少于觀察2組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對比鋼板置入內固定術治療，多功能帶鎖髓內釘治療可以促進關節外脛骨創傷性骨折患者術后恢復，提高患者的安全性，是優選手術治療方案。

【關鍵詞】多功能帶鎖髓內釘;關節外脛骨創傷性骨折;康復情況;并發癥

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

流行數據調查指出，骨折患病率一直居高不下，其中，關節外脛骨創傷性骨折情況較為常見[1]。關節外脛骨創傷性骨折以手術治療為主，但是患者多伴有軟組織損傷情況，且血運代償性差，所以增加了手術治療難度以及術后并發癥風險。臨床工作中發現，多功能帶鎖髓內釘具有抗扭轉強、感染率低、骨痂生長好等優勢，用于關節外脛骨創傷性骨折中效果顯著，獲得手術醫師青睞。基于此，本文就我院關節外脛骨創傷性骨折患者為例，對比分析不同術式預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選2018年7月～2019年5月骨科患者80例。納入標準：（1）X線等檢查確診的關節外脛骨創傷性骨折患者;（2）獲得醫院倫理委員會批準;（3）手術方案患者無禁忌，患者和家屬知情同意;（4）患者一般資料完整。排除標準：（1）凝血功能障礙患;（2）陳舊性骨折患者;（3）脛骨骨折史;（4）開放性骨折;（5）心肝腎功能障礙;（6）傳染性疾病。進行骨折患者分組，取1：1比例法。觀察1組：男25例，女15例;患者年齡25～65歲，平均（43.0±5.0）歲;患者受傷原因：車禍傷患者25例，高處墜落傷患者12例，暴力打擊傷患者2例，其他傷患者1例。觀察2組：男23例，女17例;患者年齡26～64歲，平均（43.5±5.6）歲;患者受傷原因：車禍傷患者23例，高處墜落傷患者13例，暴力打擊傷患者3例，其他傷患者1例。觀察1組與觀察2組關節外脛骨創傷性骨折患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察1組——術前預防感染、消腫處理，在此基礎上進行多功能帶鎖髓內釘治療，輔助患者取仰臥位，采取全麻/連續硬膜外麻醉，于患者患側上氣囊止血帶，腘窩支架維持患肢屈曲>90°，C臂X光下觀察膝蓋-踝關節處，復位骨折部位恢復骨對線、長度，以牽引器妥善固定。骨折向前成角復位困難者，以髕骨部分向外側半脫位髕骨內側入路安裝髓內釘。冠狀面成角骨折復位困難者，于阻擋釘輔助進行骨折復位。復位滿意后以X光前、后位透視確定髓內釘入口點為髓腔縱軸通向外側踝間嵴處。根據患者的骨折類型、軟組織情況決定應用空心釘移位固定、擴髓與否，X光透視下安裝遠、近端鎖釘，保護神經/血管。術后給予生理鹽水沖洗創口，放入引流管、縫合。

觀察2組——鋼板置入內固定術治療，術前處理同觀察1組，透視下復位，選取膝關節外脛骨髁間棘處中心位置切口，以克氏針臨時固定骨折部位，膝關節外側處分離軟組織、骨膜，選取合適鋼板，鋼板放置骨折近、遠端，骨折遠端行切口（5 cm），以充分暴露骨折近、遠端，骨折對線、對位，給予螺釘加固以維持鋼板的穩定性。

1.3 觀察指標

記錄關節外脛骨創傷性骨折患者術后恢復情況、并發癥情況。

1.4 統計學方法

關節外脛骨創傷性骨折患者研究數據經SPSS 19.0處理，并發癥發生率以（n）、（%）描述，術后康復時間以（x±s）描述，組間指標差異檢驗采用（x2）、（t）。P值小于0.05，證明研究數據差異顯著。

2 結 果

2.1 術后并發癥比較

觀察1組與2組關節外脛骨創傷性骨折患者的術后并發癥情況。見表1。

2.2 術后康復情況比較

觀察1組關節外脛骨創傷性骨折患者術后出現骨痂時間為（2.1±0.5）個月、負重為（2.4±0.5）個月、骨折愈合為（3.8±1.0）個月、住院時間為（13.5±2.5）d。

觀察2組關節外脛骨創傷性骨折患者術后出現骨痂時間為（2.8±0.6）個月、負重為（2.9±0.6）個月、骨折愈合為（4.7±1.2）個月、住院時間為（16.2±3.0）d。經統計學計算，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

關節外脛骨創傷性骨折解剖結構特殊，易造成軟組織損傷，加上血運受限，延長了術后骨折的愈合時間。所以，對關節外脛骨創傷性骨折患者手術治療工作提出了更高的要求。其中，鋼板置入內固定術因鎖定鋼板硬度強，可以承受較大的張力，有效固定骨折，但未完全遵循解剖結構設計，所以近端翹起、遠端突出情況明顯，加上鋼板置入切口較大，易影響骨折處血運。多功能帶鎖髓內釘固定裝置，屬彈性固定，內固定效果好，骨折愈合率較高。周軍鵬，張艷鋒，吳延濤，等人研究指出，關節外脛骨創傷性骨折采取多功能帶鎖髓內釘手術，縮短了骨折愈合時間，降低了術后并發癥[2]。

試驗結果和李鵬研究結果有一致性，觀察組采用多功能髓內釘治療，對照組采用鋼板置入內固定術治療，治療后，觀察組住院等康復時間均明顯短于對照組，并發癥發生率2.08%明顯低于對照組的14.58%，差異有統計學意義（P<0.05）[3]。

綜上所述，關節外脛骨創傷性骨折手術難度大，對手術方式提出了更高的要求，其中，多功能帶鎖髓內釘手術治療臨床療效顯著，且縮短了患者術后恢復時間、提高了患者的手術安全性。

參考文獻

[1] 宋佳明，徐斌斌，宋林波.SchatzkerⅡ-Ⅲ型創傷性脛骨平臺骨折于關節鏡下行復位內固定治療的效果[J].浙江創傷外科，2019，24（06）：1133-1134.

[2] 周軍鵬，張艷鋒，吳延濤，等.多功能帶鎖髓內釘對關節外脛骨創傷性骨折術后恢復的影響[J].中國療養醫學，2020，29（03）：314-316.

[3] 李 鵬.多功能帶鎖髓內釘和鋼板置入內固定治療關節外脛骨創傷性骨折的療效比較[J].中國民康醫學，2018，30（09）：45-47.