腹腔鏡及開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的療效觀察

張梁

【摘要】目的：研究比較兩種術式（腹腔鏡與開腹手術）對慢性萎縮性膽囊炎的療效 。方法：選取80例慢性萎縮性膽囊炎患者，其收治時間為2017年3月至2019年3月。用抽簽分組法將其分為兩組各40例，對照組、觀察組分別行傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡手術治療，手術結束后對比兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、止痛藥使用率與并發(fā)癥發(fā)生率。結果：對比兩組手術時間，觀察組短于對照組，對比兩組術中出血量，觀察組低于對照組，對比兩組肛門排氣時間，觀察組短于對照組，以上各項指標均差異顯著，P<0.05;觀察組止痛藥使用率明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異顯著，P<0.05。結論：相比傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術用于治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效更為顯著，手術所用時間更短，患者術后恢復較快，同時還具有疼痛程度較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;開腹手術;慢性萎縮性膽囊炎;術后恢復

【中圖分類號】R699.4?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0152-01

1?資料與方法

1.1基礎資料

選擇80例慢性AC患者，均為我院在2017年3月至2019年3月收治，采用抽簽分組法將其分為兩組各40例，其中對照組中男性22例，女性18例，其年齡處于30～75歲之間，平均（55.25±6.56）歲，病程為2～12年之間，平均（5.65±2.86）年;觀察組中男性21例，女性19例，其年齡處于29～76歲之間，平均（55.87±6.42）歲，病程為2～10年之間，平均（5.12±2.63）年。兩組患者基礎資料差異不明顯P>0.05。

1.2方法

對照組慢性AC患者均行開腹手術治療。取仰臥位，行全身麻醉，于腹直肌取切口行開腹探查，分離膽囊四周黏連組織，于底部取切口吸出膽囊內(nèi)膽汁與膿液，如存在結石一并取出，充分暴露膽總管、肝總管與膽囊管，切斷膽囊明確無膽汁流出后行結扎處理。游離膽囊動脈并結扎。切除膽囊底、體、頸前壁玉大部分后壁，完成結扎止血操作后逐層縫合，放置引流管，術畢給予抗感染治療。

觀察組慢性AC患者均行LS治療。取仰臥位，行全身麻醉，于右上腹取主操作孔，經(jīng)該孔建立人工氣腹，壓力為10mmHg，于膽囊體表投影中心取操作孔以輔助操作，經(jīng)該孔置入套管至腹腔，沿膽囊壺部將漿膜層切開，用抓鉗按壓膽囊臨近各組織，推壓右上膽囊體。固定膽囊三角，行膽囊壺部腹及相鄰組織鈍性分離，探明膽囊壺腹與肝外膽管之間的解剖關系。再切斷膽囊管、膽囊動脈，以電凝法對膽囊行切除處理。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組手術時間、出血量與肛門排氣時間。比較兩組使用止痛藥情況與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料均用t檢驗，（x±s）描述，計數(shù)資料如止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率，均用卡方檢驗，（%）描述，P<0.05代表最終結果存在統(tǒng)計學意義。

2?結果

觀察組平均手術時間（65.6±16.3）min短于對照組（81.6±19.4）min，存在統(tǒng)計學差異（t=3.993，P=0.000）;觀察組平均出血量（128.5±32.8）min少于對照組（279.2±48.3）min，存在統(tǒng)計學差異（t=16.324，P=0.000）;觀察組肛門排氣時間（19.8±3.3）min短于對照組（50.3±7.9）min，存在統(tǒng)計學差異（t=22.530，P=0.000）。

觀察組止痛藥使用率10.0%（4/40）低于對照組35.0%（14/40），存在統(tǒng)計學差異（x2=7.168，P=0.007）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）低于對照組27.5%（11/40），存在統(tǒng)計學差異（x2=7.440，P=0.006）。

3?討論

隨著人們生活水平逐漸提高，膽囊類疾病開始成為臨床常見病和多發(fā)病。慢性AC是由于慢性炎癥反復性發(fā)作，大量炎性細胞在膽囊壁內(nèi)增生，引發(fā)纖維組織增生、膽囊萎縮、膽囊壁增厚，一般膽囊與其周圍組織存在嚴重粘連[2]。手術是慢性AC臨床治療的常見方法，但開腹手術會對機體造成較大創(chuàng)傷，因此術后恢復時間較長，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是切口不愈合、切口感染等問題一直都是臨床上非常棘手的問題[3]。

近年來LS逐漸成為治療膽囊類疾病的主要治療方法，慢性AC以前被認為是LS的禁忌癥，不可采用該術式進行治療，但是隨著術者經(jīng)驗的積累以及手術器械的發(fā)展與更新，LS目前已成為治療慢性AC的主要手段[4-5]，LS與傳統(tǒng)術式相比，體現(xiàn)出諸多優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、療效佳、恢復快等。但該術式需要用到的設備、器材較多，相比于傳統(tǒng)手術，需要的費用較多，在運用該術式時需綜合考慮到患者的經(jīng)濟條件。本次研究中，共選取80例慢性AC患者，將其分為對照組與觀察組之后，分別對其行傳統(tǒng)開腹手術、LS治療，結果顯示相比對照組，觀察組所用手術時間、肛門排氣時間更短，術中出血量更小，組間差異顯著，P<0.05，同時觀察組止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，組間差異顯著，P<0.05。提示與開腹手術相比，采用LS對慢性AC進行治療，手術用時更短，術中出血量更少，術后恢復時間短，整體療效更為顯著。

通過以上論述可以看出，在慢性AC臨床治療中選用LS可獲得較好的臨床療效，有利于促進患者術后康復，因此，可將LS當成是該病的首選療法。

參考文獻

[1]?劉聰.腹腔鏡及開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎患者臨床效果對比評價[J].當代醫(yī)學，2020，26（01）：123-124.

[2]?李寧，單運哲.腹腔鏡手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（25）：52.

[3]?袁其金.腹腔鏡膽囊切除治療慢性萎縮性結石性膽囊炎的可行性與手術技巧探討[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（09）：839-840.

[4]?劉聰. 腹腔鏡及開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎患者臨床效果對比評價[J]. 當代醫(yī)學，2020，26（01）：123-124.

[5]?王春. 腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎的效果探析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：132-133.