IgA腎病采用他可莫司聯合小劑量激素方案治療的觀察

阿依帕麗·馬合木提

【摘要】目的：研究分析他克莫司聯合小劑量激素方案治療IgA腎病的臨床效果。方法：對我院2020年1月至9月治療的IgA腎病患者120例隨機分組，分別采用單純小劑量激素治療和他克莫司聯合小劑量激素治療，比較兩組患者治療前后指標及總緩解率。結果：對照組總緩解率78.3%明顯低于觀察組總緩解率91.7%（P<0.05）;在治療前兩組患者的24h尿蛋白、血肌酐、血糖、白細胞計數、谷丙轉氨酶、血壓指標比較無差異（P>0.05）;經過治療后觀察組患者24h尿蛋白、血肌酐、血糖、谷丙轉氨酶、血壓指標均低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者白細胞計數指標高于對照組（P<0.05）。結論：IgA腎病患者經過他克莫司聯合小劑量激素治療效果明顯，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】他可莫司;激素;IgA腎病;臨床療效

【中圖分類號】R541.29?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0073-01

IgA腎病為我國最為常見的原發性腎小球腎病，病理類型和臨床表現多種多樣，主要臨床癥狀表現為疲乏感，頭暈頭痛、咽喉疼痛、身體羸弱、食欲不振等，IgA腎病與腎臟自身疾病有關[1]，不同臨床治療方案及預后效果各不相同，關于IgA腎病的治療方法觀點不統一，主要原則為降低血脂和血壓同時改善腎功能，降低蛋白尿水平。主要治療方案以免疫抑制劑和激素治療為主，激素治療IgA腎病的臨床效果明顯，免疫抑制劑等治療IgA腎病的效果仍需觀察[2]。本次研究分析他克莫司聯合激素治療IgA腎病的臨床效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2020年1月至2020年9月治療的IgA腎病患者120例，按照隨機數字表法進行分組每組60例患者，對照組中男性34例，女性26例，平均年齡33.4歲，觀察組中男性32例，女性28例，平均年齡35.2歲。患者均經過伸活檢病理確診為原發性IgA腎病患者，按照Lee分級法患者病例分型為II-IV型，連續檢查24h尿蛋白定量含量超過1.0g/d，排除繼發性IgA腎病，及患有型病毒性肝炎、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、干燥綜合征等，在1個月內曾服用過細胞毒性藥物、免疫抑制劑的患者，排除妊娠及哺乳期女性[3]。兩組患者的臨床資料數據用統計學分析無差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組給激素潑尼松治療，口服1.5mg/kd.d，連續服用8周后開始減量，每隔4周遞減5mg，劑量減為20mg后，每隔4周減2.5mg，在治療10個月后將潑尼松治療劑量維持在5mg/d，連續治療至24個月。

觀察組在對照組激素治療技術上給予他克莫司，起始劑量為0.05mg/kg.d，每日分兩次餐前服用，治療2周后檢測全血藥物濃度，在持續治療6個月，開始減量，在12個月后劑量為1.5mg/d，在16個月后劑量為1.0mg/d，連續治療至24個月。

1.3療效評價

完全緩解：患者24h尿蛋白定量低于0.5g，血清肌酐正常，血清白蛋白大于35g/L，尿蛋白轉陰[4]。部分緩解：患者24h尿蛋白定量大于0.5g，血清白蛋白大于30g/L，血清肌酐正常。無效：實驗室指標未達到上述指標，或明顯加重患者。患者總有效等于完全緩解率和部分緩解率的和。

1.4觀察指標

分別記錄兩組患者治療前后肝功、腎功、血常規、血糖、24h尿蛋白量指標。

1.5統計學分析

將研究資料錄入統計學分析軟件SPSS20.0進行處理，計量資料用均數表示，計數資料用百分率表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗，P<0.05則說明組間差異顯著。

2?結果

對照組總緩解率78.3%明顯低于觀察組總緩解率91.7%（P<0.05），數據見表。

在治療前兩組患者的24h尿蛋白、血肌酐、血糖、白細胞計數、谷丙轉氨酶、血壓指標比較無差異（P>0.05）;經過治療后觀察組患者24h尿蛋白、血肌酐、血糖、谷丙轉氨酶、血壓指標均低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者白細胞計數指標高于對照組（P<0.05），數據見表。

3?討論

IgA腎病早期無明顯癥狀，確診后病情已經發展較嚴重程度。患者發現并確診后應積極接受治療[5]，治療方法以激素治療為主，但長期應用激素會產生耐藥性直接影響治療效果。他克莫司為新一代神經磷酸酶抑制劑，其直接作用在細胞內的受體上，以發揮免疫抑制作用。本次研究顯示他克莫司聯合小劑量激素可有效改善IgA腎病患者各項實驗室指標，提高患者總緩解率，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1]?李驚子，王素霞，秦小琪，等.IgA腎病尿沉渣譜與腎臟病理改變的相關關系[J].中華腎臟病雜志，2015，，3（2）：9-96.

[2]?張俊賢，錢建忠，他克莫司聯合小劑量激素治療IgA腎病效果觀察[J].江蘇大學學報，2013，23（3）：263-264.

[3]?麗艷，他克莫司聯合小劑量激素治療IgA腎病臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（62）：71-72.

[4]?洪敏，張德偉，梅煜明，等，他克莫司聯合小劑量激素治療北方IgA腎病臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2016，44（3）：253-254.

[5]?毛文麗，杜琳娜，張真真，等，他克莫司或環磷酰胺聯合糖皮質激素治療特發性膜性腎病的療效比較[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（12）：756-760.