青蒿鱉甲湯加味聯合醋酸潑尼松及硫酸羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡陰虛內熱型療效觀察

王蘇云

（河南省新鄭市人民醫院皮膚科，河南 新鄭 451100）

系統性紅斑狼瘡（SLE）屬自身免疫性疾病，臨床多表現為關節腫痛、發熱、蝶形紅斑等多種復雜癥狀，病情反復難愈，嚴重威脅患者生命安全及日常生活［1］。臨床常采用西藥治療該病，起效快，但長期用藥會引起許多不良反應。本研究用青蒿鱉甲湯加味聯合醋酸潑尼松及硫酸羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡陰虛內熱型療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年9月至2019年7月我院收治的陰虛內熱型系統性紅斑狼瘡患者，隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組男5例，女32例；年齡23～47歲，平均（35.14±7.56）歲；病程3～28個月，平均（15.47±4.79）個月。觀察組男7例，女30例；年齡25～46歲，平均（35.72±7.94）歲；病程2～30個月，平均（16.05±4.88）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南》［2］中的相關診斷標準：出現蝶形紅斑，盤狀狼瘡，對光敏感，口腔或鼻咽部出現潰瘍，實驗室檢查顯示熒光抗核抗體呈陽性；②中醫符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中陰虛內熱性系統性紅斑狼瘡的辨證標準：斑疹鮮紅、低熱不退、口干唇燥、脫發、盜汗，伴有關節疼痛、胸悶心悸、腰膝酸軟、夜難安眠、面色發白，苔薄舌紅，脈弦細；③近1周內未使用其他藥物或方法進行治療；④患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心腦血管疾病；②嚴重肝腎功能不全；③嚴重精神障礙；④兼有其他風濕病；⑤妊娠或哺乳期；⑥對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均口服醋酸潑尼松片（江西希爾康泰制藥有限公司，國藥準字H36021023）40mg，日1次；口服硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990263）0.1g，日2次。

觀察組加服青蒿鱉甲湯加味治療。藥用生地黃30g，銀花藤30g，白花蛇舌草30g，牡丹皮20g，玄參20g，墨旱蓮20g，青蒿15g，鱉甲15g，知母15g，銀柴胡15g，地骨皮15g，女貞子15g，白薇15g，甘草15g。藥材加800mL水浸泡0.5h，煎煮至150mL，分早晚2次服用，每日1劑。

兩組均連續服藥3個月。

3 觀察指標

免疫功能：分別于治療前、治療3個月后取清晨空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀（廣州鴻琪光學儀器科技有限公司，廣州鴻琪光學儀器科技有限公司，規格HQ S2400）檢測免疫功能指標，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、補體C3和C4水平。

中醫癥候積分［4］：分別于治療前、治療3個月后對發熱、脫發、盜汗、面部紅瘡等癥狀進行評分，每個癥狀0～3分，分數越高表明癥狀越嚴重。

系統性紅斑狼瘡疾病活動度（SLE）評分［5］：分別于治療前、治療3個月后對SLE進行評分，0～4分為基本無活動，5～9分為輕度活動，10～14分為中度活動，15分及以上為重度活動。

4 治療結果

兩組治療前后免疫功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較 （g/L，±s）

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IgG IgA 補體C3 補體C4治療前對照組 37 19.19±3.22 3.95±0.76 59.76±15.94 10.28±4.34觀察組 37 19.23±3.61 4.01±0.81 60.05±16.12 10.17±4.53 t 0.050 0.329 0.078 0.107 P 0.960 0.743 0.938 0.915治療后對照組 37 12.63±1.54*2.03±0.58*90.57±10.36*18.81±4.66*觀察組 37 10.12±2.25*1.64±0.62*105.42±12.55*22.06±5.35*t 5.600 2.794 5.551 2.786 P 0.000 0.007 0.000 0.007

兩組治療前后中醫癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 發熱 盜汗 脫發 面部紅瘡治療前對照組 37 2.14±0.35 2.26±0.38 2.27±0.33 2.31±0.41觀察組 37 2.17±0.37 2.29±0.40 2.31±0.36 2.34±0.44 t 0.358 0.331 0.498 0.303 P 0.721 0.742 0.620 0.762治療后對照組 37 1.86±0.28*2.02±0.27*1.98±0.23*2.07±0.29*觀察組 37 1.65±0.23*1.73±0.24*1.61±0.20*1.64±0.25*t 3.525 4.883 7.384 6.831 P 0.001 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后SLE評分比較見表3

表3 兩組治療前后SLE評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SLE評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 37 8.76±1.28 5.79±1.12 10.622 0.000觀察組 37 8.81±1.33 4.03±1.04 17.221 0.000 t 0.165 7.005 P 0.870 0.000

5 討 論

系統性紅斑狼瘡是累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，發病率高，并發癥多，對患者身心健康造成嚴重危害。常用糖皮質激素、免疫抑制劑及非甾體類抗炎藥進行治療，但有不良反應。免疫球蛋白與補體在免疫防御機制中具有重要調節及活化功能，系統性紅斑狼瘡患者免疫功能下降，免疫球蛋白水平下降，補體水平升高［6］。醋酸潑尼松片及硫酸羥氯喹片是臨床常用的治療系統性紅斑狼瘡藥物，可有效抑制炎癥化學中介物的合成與釋放，降低炎癥反應，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合，抑制白介素的合成與釋放，從而減輕原發免疫反應的擴展，緩解臨床癥狀［7］。

系統性紅斑狼瘡屬中醫“日曬瘡”、“赤丹”等范疇。可分為風濕熱痹證、淤熱痹阻證、陰虛內熱證及脾腎陽虛癥，風濕熱痹證以清熱涼血、瀉火解毒為主要治療原則，淤熱痹阻證以祛瘀通絡、清熱瀉火為主要治療原則，脾腎陽虛癥以溫腎壯陽、健脾利水為主要治療原則。而正氣不足、陰陽失調、腎陰虧虛、氣血失和是陰虛內熱型系統性紅斑狼瘡的主要病機。因此，滋陰補腎、清熱解毒、益氣化瘀是治療的主要原則［8］。青蒿鱉甲湯加味方中青蒿具有清熱袪邪之效，鱉甲具有滋陰潛陽之效，二者共為君藥，合用可起到養陰，透熱之效；知母可清熱瀉火、生地黃可滋陰生津，二者共為臣藥，可提高鱉甲養陰退熱作用；牡丹皮可清熱解毒，墨旱蓮可滋補肝腎，玄參可滋陰降火，銀花藤可活血通絡，白花蛇舌草、銀柴胡、地骨皮和白薇可清虛解毒，女貞子可補益肝腎，共為佐藥，可起到滋陰降火、清熱解毒之效；甘草為使藥，可起到調和諸藥的作用。全方可達到滋陰補腎、清熱解毒之效［9-10］。

研究結果顯示，治療3個月后兩組IgG及IgA水平低于治療前且觀察組更低，兩組補體C3及C4水平高于治療前且觀察組更高，兩組中醫癥候積分及SLE評分均比治療前低且觀察組更低，表明青蒿鱉甲湯可改善陰虛內熱型系統性紅斑狼瘡免疫功能，緩解臨床癥狀，降低疾病活動度，具有較好的治療效果。

綜上所述，青蒿鱉甲湯加味聯合醋酸潑尼松及硫酸羥氯喹治療陰虛內熱型系統性紅斑狼瘡可有效改善免疫功能，緩解臨床癥狀，降低疾病活動度，具有較好的治療效果。