中醫(yī)治療肛門墜脹研究進(jìn)展

陶 美，蔡增進(jìn)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160）

肛門墜脹（Anal pendant expansion）原發(fā)病因?yàn)楦亻T直腸疾病、婦科疾病、泌尿生殖系疾病、骨科疾病及精神類疾病等［1］，無確切原發(fā)病因的肛門墜脹病因?yàn)橹参锷窠?jīng)功能紊亂，是肛門神經(jīng)官能癥的一種［2］。新近發(fā)布的功能性胃腸病羅馬Ⅳ專家共識認(rèn)為肛門部癥狀是“腦腸互動紊亂”的一種表現(xiàn)［3］。現(xiàn)就中醫(yī)治療肛門墜脹的方法綜述如下。

1 中藥治療

中藥湯劑內(nèi)服。馬好等［4］總結(jié)樊志敏教授臨床治療肛門墜脹經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為多以本虛為主，用補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪30g、黨參20g、白術(shù)15g、升麻12g、柴胡12g、灸甘草5g、陳皮6g），配伍木香10g、檳榔15g以行下焦氣滯，加用疏肝行氣、活血導(dǎo)滯的川芎、赤芍各15g，并用防風(fēng)12g以疏散腸中風(fēng)邪，兼以升脾胃之清陽。張華等［5］在混合痔術(shù)后用益氣升提湯，可有效促進(jìn)朮后恢復(fù)、明顯減少肛門墜脹的發(fā)生。王云等［6］提倡以奇經(jīng)八脈辨證，從督脈論治治療腰骶神經(jīng)源性肛門墜脹，用升督平木湯加減（葛根、薏苡仁、狗脊、威靈仙、豨簽草、伸筋草、銀花藤、姜黃、雞血藤、制何首烏）為基礎(chǔ)，辨證加用黃芩湯、葛根湯、陽和湯等，連續(xù)治療6周后，總有效率94.7%。穆云等［7］用升降散加減治療肛門墜脹78例，總有效率87.18%。朱潔［8］在常規(guī)治療肛門墜脹的基礎(chǔ)上，合真人養(yǎng)臟湯加味治療肛門墜脹64例，共治療20天，總有效率96.9%。黃德銓教授以四君湯加減為基礎(chǔ)，酌加疏肝理氣之品治療脾虛下陷型肛門墜脹，取得滿意療效［9］。顏永惠等［10］治療肛門墜脹，在九華痔瘡栓外用納肛基礎(chǔ)上，合補(bǔ)中益氣湯加減口服，治療2周后，總有效率97.78%。王邦林等［11］用血府逐瘀湯合四妙丸加減治療肛門墜脹血瘀濕熱型61例，總有效率96.72%。

中藥湯劑灌腸。楊立東［12］自制消墜靈灌腸治療氣滯血瘀型肛門墜脹，與口服地奧司明片對比，其總有效率分別為95.00%、75.00%。姚玉喬等［13］自擬黃柏洗液（黃柏30g、黃連30g、連翹30g、生地榆20g、仙鶴草20g）灌腸聯(lián)合針刺治療濕熱下注型肛門墜脹，每天1次，共治療14天，總有效率96.7%。孫弋淇等［14］用連梔礬溶液保留灌腸治療肛門墜脹的同時，以TDP燈持續(xù)照射肛周30min，每天2次，治療后3個月后總有效率92.4%。

2 針灸治療

2.1 選穴方法

辨證選穴。根據(jù)肛門墜脹的臨床表現(xiàn)，脾氣虛弱、脾虛下陷者多見，多選用具有益氣升提之功的足三里、百會穴等。

遠(yuǎn)近選穴。“腧穴所在，主治所在”，“經(jīng)脈所過，主治所及”，結(jié)合文獻(xiàn)閱讀，治療肛門墜脹多選用近部肛周腧穴為主。王欣鑫［15］針刺八髎穴，針刺組總有效率96.8%，顯著高于常規(guī)組的84.13%（P＜0.05）。

經(jīng)外奇穴。指在經(jīng)穴以外，具有固定名稱、位置和主治等內(nèi)容的腧穴。孫琳豐［16］取二白穴針刺與中藥外用熏洗為對照治療混合痔術(shù)后肛門墜脹屬氣滯血瘀型，14天后，治療組總有效率93.33%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

2.2 治療方法

普通針刺。龍慶等［17］在混合痔痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)后（PPH）肛門墜脹60例中，分別設(shè)以針刺下髎、長強(qiáng)穴的觀察組及常規(guī)口服地奧司明片的對照組，共治療7天，兩組總有效率分別為90.2%、83.1%，觀察組療效優(yōu)于對照組。

電針。宋揚(yáng)揚(yáng)等［18］以電針深刺八髎穴治療混合痔PPH術(shù)后重度肛門墜脹30例，每日1次，24小時后評估1次，若痊愈則停止針刺，連續(xù)針刺4次后，總有效率100%，且隨訪1月無復(fù)發(fā)。李佳等［19］治療有非特異性肛門墜脹不適癥狀的女性32例，選次髎、下髎、長強(qiáng)穴進(jìn)行電針治療，1周2次，共治療24次，依據(jù)漢米爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）觀察評分變化，效果較好。趙景明等［20］治療肛門墜脹28例，用電針下髎穴的方法，總有效率82.1%。

腹針。張壬鈞［21］將混合痔術(shù)后肛門墜脹60例分為電針組及電針加腹針組，用腹針止墜法治療，可在短期內(nèi)快速并確切的緩解肛門墜脹、疼痛及促進(jìn)腸蠕動。

穴位注射。黃薇銘［22］回顧性分析治療的肛門直腸神經(jīng)官能癥87例，取腰腧穴和長強(qiáng)穴為注射點(diǎn)，交替使用腰腧穴及長強(qiáng)穴注射維生素B12mL，1日1次或長強(qiáng)穴注射當(dāng)歸注射液2mL，1日1次，治療7天后通過中醫(yī)病癥積分表評估（SSTCM），SSTCM均優(yōu)于治療前。

艾灸。趙曼［23］設(shè)中醫(yī)組（艾條回旋灸臀部）及西醫(yī)組（口服地奧司明片），觀察在PPH術(shù)后減少肛門墜脹的治療效果，7天后中醫(yī)組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組。楊發(fā)勇等［24］在針刺長強(qiáng)、秩邊的同時，將溫灸盒置于骶尾部治療肛腸病術(shù)后肛門墜脹疼痛32例，每日1次，5天為一療程，2個療程后32例均有效。

隔藥灸。劉靖圓等［25］自制溫闕臍貼治療肛腸病術(shù)后肛門墜脹93例，將干姜10g、制附子10g碾成粉末混合后，置于無菌的紗布袋中縫制成肚臍大小的藥囊，將藥囊直接貼于神闕穴上4～6h，1日1貼，3天為一療程，連續(xù)觀察3個療程，1個療程后癥狀消失78例，2個療程癥狀消失15例，總有效率100%。

3 推拿按摩治療

李海亮等［26］將120例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組及對照組，兩組均在術(shù)后行常規(guī)護(hù)理、口服抗炎藥物、外用熏洗傷口及常規(guī)肛門換藥，治療組在術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹及便意感時即行局部按摩，結(jié)果治療組癥狀緩解率高于對照組（P＜0.05）。

4 中藥配合針灸治療

李楨祥［27］用針灸配合補(bǔ)中益氣湯治療直腸脫垂，分別設(shè)針灸組（百會、長強(qiáng)穴普通針刺，氣海、關(guān)元、腎腧穴行溫針灸，神闕穴實(shí)行隔鹽灸，每周接受5次治療，連續(xù)2周），中藥組（黃氏30g、黨參30g、升麻15g、白術(shù)20g、柴胡15g、當(dāng)歸20g、甘草10g），治療組（針灸、口服補(bǔ)中益氣湯），治療2周。總有效率治療組93.75%，針灸組71.87%，中藥組68.75%。毛玲娟等［28］觀察長強(qiáng)穴局部注射丹參注射液配合止痛如神湯加減治療肛門墜脹，總有效率92.00%。盧燦省等［29］選至陽、關(guān)元、長強(qiáng)、氣海于術(shù)前4天開始埋線，術(shù)前7天服用補(bǔ)中益氣湯，觀察肛腸術(shù)后肛門墜脹的發(fā)生率，總有效率為91.30%。沈國梁［30］用補(bǔ)中湯配合灸神闕穴治療痔術(shù)后肛門墜脹130例，結(jié)果癥狀消失122例，減輕6例，無效2例。

5 其他療法

提肛運(yùn)動。又名撮谷道，《枕中書》言“谷道宜常撮”，主要利用肛門的舒縮運(yùn)動，增加局部肌肉活動，改善局部血液循環(huán)，減輕靜脈瘀血。鄧曉梅等［31］觀察提肛訓(xùn)練預(yù)防重度痔PPH術(shù)后肛門墜脹的效果，把擇期行單純PPH術(shù)的138例重度痔患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）及觀察組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加提肛訓(xùn)練），觀察其術(shù)后1～3d的肛門墜脹情況、急便感評分及控便能力，取得滿意效果。

6 小 結(jié)

《素問·五臟別論》曰“魄門亦為五臟使”，可見肛門墜脹不僅責(zé)之于局部，還與肝、心、脾、肺、腎臟腑功能密切相關(guān)。濕熱風(fēng)燥滯瘀虛、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)皆可致病。目前尚存的問題是教科書尚無相關(guān)疾病單獨(dú)章節(jié)描述，欠缺統(tǒng)一的輔助檢查、診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)。科研設(shè)計欠嚴(yán)謹(jǐn)，部分未采用盲法、隨機(jī)，存在闡述不清，樣本量小的情況。缺乏遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。今后應(yīng)進(jìn)一步明確診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，提高科研設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。