1例眼球穿通傷合并蛛網膜下腔出血患者的護理

凡榮歡

（汕頭大學.香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，是眼內容與外界溝通者，可伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。2019年10月21日我科收治一位嚴重眼球穿通傷合并蛛網膜下腔出血患者，通過對患者實施全程、優質、個性化的護理服務，收到很好的效果。現報道如下。

1 病例介紹

患者女性，47歲，因騎車摔傷后左眼疼痛、流血5小時于2019-10-21晚上11點26分由急診平車送入院。入院前曾在綜合醫院就診，查眼眶及頭顱CT提示：左眼球破裂、蛛網膜下腔出血及硬膜下出血。患者生命體征平穩，左眼及左側面部可見長約8 cm的傷口，傷口深，可見骨頭，傷口處可見異物，為了治療眼部轉診我院，入院診斷：1、左眼眼球破裂傷；2、左眼鞏膜裂傷；3、左眼眼內容物脫出；4、左眼創傷性前房積血；5、左側面部裂傷；6、蛛網膜下腔出血；7、硬膜下出血。入院時體格檢查：T:36.3℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:128/78 mmHg；眼部檢查:視力、眼壓未查。右眼結膜無充血，角膜透明，鞏膜無黃染、結節、壓痛，虹膜色棕、紋理清，瞳孔圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，余檢查不能合作。左眼眼瞼淤血腫脹，無法睜眼，棉枝輔助撐開眼瞼可見結膜充血（+++），前房充滿積血，余檢查不能合作。既往史：曾行闌尾手術史；否認有其他疾病史；無過敏史、家族史。入院后患者絕對臥床，協助完善各項術前檢查、全身及眼局部藥物治療：0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼；破傷風抗毒素肌注預防破傷風；靜脈補液及靜脈滴注頭孢呋辛鈉。10月22日上午請綜合醫院神經外科醫生會診及復查頭顱CT,顱內出血較前吸收，神經外科醫生會診意見：患者顱內出血好轉，可以耐受手術。完善術前準備，于2019年10月22日下午在全麻下行“左眼眼球探查+玻璃體取樣培養+鞏膜裂傷縫合+色素膜回納+球內注藥（頭孢呋辛鈉）+左面部傷口非磁性異物取出+左面部裂傷清創縫合術”。術程順利，術畢安返病房，手術后密切監測患者神志、瞳孔、生命體征情況，同時給予抗炎抗感染治療。10月23日手術后第二天患者生命體征穩定，眼部病情穩定，絕對臥床，指測右眼視力0.8，眼壓Tn，左眼光感，眼壓Tn。手術后給予眼部及全身抗生素治療。考慮患者眼部已處理好，需進一步治療蛛網膜下腔出血及硬膜下出血情況，于10月23日下午轉綜合醫院神經外科治療，我院定期眼科專科會診。

2 護 理

2.1 術前護理

（1）心理護理：眼球破裂損傷給患者的身體帶來較大影響，患者易有緊張、焦慮和恐懼的心理，擔心對以后生活、工作和學習都存在一定的影響，焦慮和恐懼作為一種嚴重心理應激，對患者的神經、內分泌及循環系統產生不利的影響，并通過心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響患者的正常心理活動。所以患者緊張和恐懼心理狀態不利于患者配合臨床治療和患者眼部損傷恢復。采用心理疏導的方法同患者進行交談，了解患者心中所顧慮和關心的問題，針對問題進行解決和處理。同患者家屬進行溝通，獲取家屬的支持，增加家屬對患者的關懷和鼓勵，增加患者溫暖感和自信心，幫助患者建立手術的決心和對醫療工作者的信任度，提高患者對治療的配合度和依從性[1]。使患者早期得到精神安慰，解除思想負擔，正確認識疾病的轉歸，積極配合治療。眼外傷患者起病突然，無任何思想準備，傷后思想壓力大，非常恐懼和擔心損傷后果。有的患者及家屬精神幾乎崩潰，表現得焦慮不安，異常煩躁，迫切需要得到處置[2]。護士應沉著冷靜，對患者給予心理安慰，耐心解釋。使患者擁有良好心態，積極配合治療。（2）安全護理：因患者合并蛛網膜下腔出血及硬膜下出血，需24小時絕對臥床休息，給患者上床欄，協助患者2小時翻身一次，防止壓瘡的出現。指導患者家屬做好上床大小便的護理。（3）眼部護理：患者無法到檢查室進行眼部的檢查，協助醫生床邊裂隙燈檢查，眼部及顏面部傷口用0.9%生理鹽水清洗后包扎。（4）全麻術前護理：因患者受傷嚴重、傷口較大，手術時間較長，需在全麻下進行手術，交代患者及及家屬手術前禁食8小時、禁水4小時，同時留置導尿管，避免手術中患者膀胱脹及手術后尿潴留。（5）協助患者做好個人衛生，靜脈補液，術前用藥等。

2.2 術后護理

一般護理。①病室環境。保持病室內安靜、整潔、舒適、空氣清新、溫濕度適宜，并由專人護理。②密切觀察病情變化。術后絕對臥床休息，注意傾聽患者有無心慌，心前區不適，胸悶、憋氣癥狀并給予持續心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監測，觀察患者神志、瞳孔的變化，并做好記錄。每2小時協助患者翻身。備好搶救藥品及設備，如有異常，及時配合醫生實施搶救。患者監護期間，血壓波動在90～111／60～75 mmHg，脈搏波動在80～100次／min，呼吸波動在16～21次／min，血氧飽和度波動在98～100%，右眼瞳孔瞳孔圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，左眼包扎，持續床邊心電監測24 h，患者生命體征平穩。③傷口敷料的觀察。左眼傷口敷料固定、在位，保持敷料清潔、干燥，無滲血、滲液。如有異常，應通知醫生及時給予換藥，防止傷口感染[3]。④留置導尿管的護理。保持導尿管通暢，避免打折、受壓。尿管定時開放，每2～3 h放尿1次，或患者有尿意時放尿。給予0.02%碘伏會陰擦洗2次／天。⑤飲食護理。術后禁食禁水4小時后進流質。囑患者吃清淡、易消化、含蛋白質豐富的食物，多吃蔬菜水果以補充足夠的維生素。

10月23日手術后第二天，患者生命體征穩定，右眼視力0.8，指測眼壓Tn，左眼視力光感，指測眼壓Tn，手術后給予眼部及全身抗生素治療，撥除導尿管后患者能自排小便，眼部病情穩定，于10月23日下午轉綜合醫院神經外科治療，我院定期眼科專科會診。10月30日手術后一周回訪患者，患者在神經外科住院，左眼部傷口恢復良好，已拆線，左眼視力可恢復到在手動/30 cm。得到患者及家屬的認可，提高患者和家屬的滿意度，提升護理服務的品質。