國內外晚期腫瘤患者安寧療護的研究進展

溫雪華，韋麗婷

（1.柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006；2.廣西壯族自治區榮譽軍人康復醫院，廣西 柳州 545005）

癌癥是嚴重影響居民健康的危險因素，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。癌癥已經成為人類死亡的重要因素。晚期癌癥患者及其家屬都存在不同程度的焦慮、恐懼、痛苦及悲傷等不良情緒。該時期癌癥患者精神上所面臨的痛苦要遠遠大于機體上感應的痛苦，包括需要面對生命消逝、失落、親人分離以及迎接死亡的恐懼等，均會給患者造成難以承受的痛苦。安寧療護則是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關懷等服務，以提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世。

1 國外安寧療護現狀及研究進展

新西蘭的Rosemary Frey等研究者對姑息治療護士專家在20個長期護理機構中實施姑息治療教育干預措施的好處和困難進行了探討。結果表明，姑息治療護士專家與工作人員（注冊護士，保健助理）之間的持久關系以及相互學習是支持實施姑息治療教育干預措施的關鍵因素。然而，與人員配備水平有關的挑戰仍然存在，這進一步強調了姑息治療護士和專科醫生作為穩定點的重要性[1]。

波蘭的Bo?enaBaczewska等研究者所做的研究是在腫瘤性疾病晚期的患者中進行的。基于Kruskal-Wallis檢驗，對各個方面以及全球與城市化程度的期望進行了一般比較。在因子分析的基礎上，對8個項目分支構成的4個量表進行了區分。這些量表用于研究情境維度中的希望-健康，電視時間維度-目標，精神維度-宗教信仰和情感（情感）維度-動機。研究表明癌癥晚期的人們，在鄉村，定居點，大中小城市中的期望的力量是相似的，并取決于其程度。在期望的所有表現形式中，當受試者遇到嚴重的問題和困難時，結果的變化最大。同時中等城市居民的期望更高[2]。

2 國內安寧療護現狀及研究進展

2.1 安寧療護關于醫院層面

李旭英[3]等研究者依托醫院平臺，構建安寧療護多學科團隊（Multi-disciplinary Team，MDT），組建了以醫生、麻醉師、安寧療護護士、健康管理師、心理咨詢師、營養治療師、志愿者等為主的多學科團隊，形成了一套“秉承一個中心、圍繞兩條主線、構建兩個模式、搭建三個平臺”的安寧療護體系。該體系體現為以患者及其家屬為中心，聯合多學科開展多層次安寧療護專業人員培訓，探討醫院-社區-家庭安寧療護照顧模式，提供身心社靈四位一體全人照護，提高晚期、終末期患者生命質量。安寧療護服務主要依托于病房和寧養院，由此形成“入院-住院-出院”和“寧養服務”兩條主線的服務鏈。該院的寧養服務以“全人、全家、全程、全隊、全社區”五全服務為特色，免費上門為貧困晚期癌癥患者及家屬提供鎮痛治療、護理指導、心理輔導與哀傷支持等服務，旨在減輕晚期癌癥患者的身心痛苦，提升其生活質量。該院制定了多學科診療制度和流程，明確多學科團隊成員的職責、協作機制、合作方向，以確保“身心社靈”安寧療護模式多學科協作平穩有序運行。

2.2 安寧療護關于患者方面

華美錦[4]運用安寧療護方法包括：①接受死亡：醫護人員根據患者自身情況開展個性化死亡教育來提高認知，采用圖片故事、視頻播放以及案例描述等方式，使患者正確認識死亡是生命的自然過程，從而降低對死亡的恐懼感。②病情整理：醫護人員必須對其生理、心理承受能力進行準確評估，為其制定不同的策略。③全方位照顧：醫護人員針對患者出現的疼痛、食欲不振、呼吸困難等臨床癥狀開展對癥治療，可有效改善患者的焦慮抑郁情緒、睡眠情以及生活質量等情況，安寧療護能夠使患者以平靜安詳的心態迎接死亡，并以舒適的狀態度過生命最后階段。王務萍[5]等人對晚期結腸癌患者實施安寧療護，主要包括疼痛、胃腸道癥狀、營養失衡等癥狀管理；照顧性撫觸、共情等心理精神支持和社會支持方面，證實QLQ-C30量表中總體健康狀況、子量表功能及癥狀中疲乏、疼痛、惡心嘔吐、食欲喪失、便秘得分差異均有統計學意義。

3 小 結

安寧療護是醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會需求和人類文明進步的標志。醫護人員向患者及家屬提供安寧療護的護理理念，進行死亡教育、 有策略地告知病情、灌輸安詳而逝的理念；控制疼痛及身體的不適，給予全方位照護策略，給予患者及家屬心理、社會及靈性層面照護，讓患者平靜、安詳、有尊嚴地離開，讓家屬重新開始自己的生活，真正達到生死兩無憾。