集束化護理在內鏡黏膜下剝離術術后護理中的應用

曹玉蘭

（阜寧縣人民醫院內鏡中心，江蘇 鹽城 224400）

內鏡黏膜下剝離術屬于臨床常用于治療早期腫瘤、黏膜病變等疾病的方式之一，類屬微創手術，具有療效好、安全性高等優點，但是術后患者同樣容易出現并發癥，影響預后質量，那么就需要通過護理幫助患者減輕痛楚，促進恢復[1]。集束化護理是近幾年常用護理模式之一，其將傳統護理方法進行整理、歸納，提高護理質量。本文以2017年1月～2020年2月我院收治60例經內鏡黏膜下剝離術治療的病患為例，闡述集束化護理的應用價值，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2017年1月～2020年2月，抽選于我院接受內鏡黏膜下剝離術治療的患者60例作為研究目標，根據抽簽結果實施分組，對照組共計患者30例，包括男患16例，女患14例，年齡最小為25歲，最大為70歲，平均年齡（41.4±1.2）歲，觀察組共計患者30例，包括男患14例，女患16例，年齡最小為26歲，最大為70歲，平均年齡（41.5±1.1）歲。本次研究納入標準為[2]：（1）均于我院接受內鏡黏膜下剝離術治療，符合手術指征要求；（2）均自愿參與且配合本次研究。排除標準為：（1）排除合并肝腎等臟器病變患者；（2）排除抵觸配合研究患者。對比兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本實驗經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者術后采取常規護理，觀察且記錄患者術后病情變化，做好并發癥對癥處理等。

觀察組患者術后采取集束化護理，具體措施如下。

1.2.1 建立集束化護理小組

在科室內建立集束化護理小組，由護士長擔任組長，負責對組內工作進行監督和指導；組內至少包括3名臨床工作經驗在3年以上的高級護理人員，負責復雜護理工作和帶教，指導基層護理人員相關工作。同時，針對集束化護理理念開展組內培訓工作，并總結實際護理中可能遇到的各類疑難問題，制定相應的解決方案，保證集束化護理工作的順利開展。

1.2.2 飲食護理

叮囑患者在術后2 d內必須選擇流食，2 d后根據具體恢復情況逐漸過渡至半流食、常食。所選擇的食物應盡量避免牛奶、豆制品、地瓜等容易引發胃內脹氣的食材，需增加綠色蔬菜、新鮮水果等的比例，通過獲取大量的纖維素、維生素等促進胃腸道功能的恢復。同時，告知家屬在患者進食后對其臨床狀態進行詢問，如患者主觀感覺腹部具有腫脹感或伴有干嘔、惡心等情況，則需立即通知護理人員。護理人員應采取腹部按摩或藥物的方式幫助患者緩解，并對連續發生進餐后不適的患者減少單次用餐量，增加每天用餐此時，即更改為少食多餐模式。如患者在進餐后立即出現嘔吐癥狀，則應停止經口進食，改為腸道外營養支持觀察，待病情緩解后恢復經口進食[3]。

1.2.3 氣道護理

為降低術中氣道插管麻醉給患者術后帶來的影響，需開展相應的氣道護理干預。在手術結束后需最大程度保證患者上呼吸道的通常，指導其掌握正確的自主咳痰技巧，在咳痰的同時還可采用輕叩背部的方式進行輔助。如患者呼吸道內痰液粘稠度較高，可選擇化痰藥物霧化吸入軟化操作，必要時可選擇機器吸痰護理。同時將人工給氧方式轉為面罩式或鼻管，最大程度減少對氣道的影響。

1.2.4 心理護理

術后加強與患者的溝通，同時開展正確的健康宣教，告知患者術后可能發生的各類不適癥狀和緩解技巧，并對其提出的疑問進行解答。如必要時可選擇同病房恢復程度較高的病友與其溝通，通過病友間互動的方式幫助患者樹立恢復的信心，同時調節其不良心理狀態。叮囑患者家屬盡量增加陪護時間，在陪護過程中應盡量在不影響治療的前提下滿足其要求。

1.3 觀察指標

分別計算且對比兩組患者術后并發癥發生總概率，同時利用VAS線段法對各組患者護理前后疼痛情況予以評估，總計10分，分數越高，痛楚越強烈，反之越輕。利用SAS量表、SDS量表對患者護理前后負性心態進行評估，總分以100分計，分數與負性心態呈正相關。

1.4 統計學分析

匯總結果后經SPSS 20.0完成統計學處理，計數資料以%表示，通過卡方值驗證，計量資料以±s表示，通過t值驗證，結果以P＜0.05反應具有明顯統計學差異。

2 結 果

2.1 并發癥發生率計算對比

觀察組30例患者術后通過集束化護理干預后僅1例出現腸胃不適反應，總發生率為3.33%。對照組30例患者術后4例出現腸胃不適反應，2例出現呼吸不暢反應，1例發生再出血，總并發癥為23.33%。組間數據對比具有統計學意義（x2=6.55，P＜0.05）。

2.2 護理前后疼痛評分、負性心理評分變化對比

兩組患者術后未經護理前疼痛評分、SAS評分、SDS評分無統計學差異（P＞0.05），護理干預后，觀察組各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

集束化護理模式即為利用歸納總結的方式，將臨床護理操作中較為分散的各個環節進行整合，從而為患者提供更加綜合性的干預方式，以此有效提升臨床護理質量，使患者的康復進程能夠有效加快[4]。內鏡黏膜下剝離手術操作雖然屬于微創手術，但仍會給患者帶來一定的損傷，且患者術后大多表現出飲食功能障礙、上呼吸道損傷等情況，此時即可利用集束化護理模式，采取更規范、更針對性的護理措施，提升患者胃腸道功能，緩解上呼吸道損傷程度，同時給予心理干預，幫助其樹立恢復的信心，使整體護理效果得到有效的保障。

表1 護理前后疼痛評分、負性心理評分變化對比（±s）

名稱 VAS評分 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 7.11±0.45 2.14±0.64 88.79±4.02 23.21±4.99 88.92±3.79 23.37±3.65對照組 7.12±0.44 4.95±0.65 88.78±4.01 40.42±4.98 88.94±3.77 41.03±3.66 t 0.38 8.89 0.57 16.69 0.92 17.16 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05