綜合性護理干預對快心率患者冠狀動脈CTA的應用效果

朱 丹，田衛潔，陳文寬

（1.中山大學附屬第三醫院介入手術室，廣東 廣州 510630；2.中山大學附屬第三醫院放射科，廣東 廣州 510630）

心率變化是影響冠狀動脈CTA檢查成功率和圖像質量的重要因素[1-2]。文獻[3-4]研究表明，護理干預可有效改善患者心率及呼吸配合度，從而提高冠狀動脈的圖像質量。本研究探討綜合性護理干預對快心率患者冠狀動脈CTA的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選中山大學附屬第三醫院2019年2～5月臨床擬診為冠心病并接受冠狀動脈CTA掃描的83例快心率患者，男51例，女32例，年齡34～79歲；檢查前監測到的心率75～125次/分；臨床表現：不同程度的反復心絞痛、胸悶、心悸及心律失常等癥狀。所有患者均無心肺功能障礙。

1.2 冠狀動脈CTA掃描方法

均采用東芝 320排CT（Aquilion One）掃描儀對患者進行回顧性心電門控冠狀動脈CTA動態容積掃描。先行冠狀動脈鈣化積分平掃，再進行增強掃描。對比劑采用非離子型對比劑碘普羅胺（優維顯370 mgI/mL），對比劑放在保溫箱保溫至37℃后使用，目的是減少患者碘對比劑不良反應。注射劑量按0.8 ml/kg，注射速率視患者血管粗細來調節，一般選擇5～6 ml/s。

1.3 護理方法

1.3.1 掃描前護理干預

大部分對檢查的過程不太了解、環境的陌生以及機器產生的聲音害怕。客觀、真實地向患者介紹檢查的必要性、基本方法、注意事項以及護理配合的方法，取得患者配合。仔細詢問有藥物過敏史，尤其是碘過敏史。解釋對比劑的相關不良反應及必要的操作過程，使患者及其家屬心中有數。對年紀比較大的特殊患者，重點交代注意事項，做好充分準備；囑咐患者簽署CT增強知情同意書。（1）語言溝通：使用通俗易懂的話語，是患者感到親切，消除其不必要的恐慌。（2）測量心率：監測心率及血壓，心率高于75次/分時，采取降心率護理措施，給予舌下噴霧硝酸甘油1次或服用倍他樂克，有利于冠狀動脈舒張。（3）心理護理干預：檢查前做好心理疏導，積極的交流減少患者緊張、焦慮的心情，護理醫務者以整潔的儀表、熱情的態度給患者留下良好的第一印象，創造一個輕松的檢查氛圍，取得患者信任。（4）屏氣訓練護理：檢查前進行呼吸訓練，對于年紀比較大且呼吸配合欠佳的患者，耐心、細心講解呼吸配合對該檢查的重要性，并采用鼓勵方式表揚患者，讓患者保持最佳的心理狀態、平穩呼吸和心率。

1.3.2 掃描時護理干預

囑咐患者仰臥于檢查床，全身心放松，舌下含服硝酸甘油片。在患者胸部安放3個電極并連接ECG，選擇最佳心電導聯通道。再次進行屏氣訓練，使患者能很好配合冠脈CTA掃描時揚聲器的屏氣指令。最后連接高壓增強注射系統。

1.3.3 掃描后的護理干預

掃描結束后取下心電監護線，撕下電極，分離高壓注射系統連接管與留置針 ，叮囑患者將舌下含服的硝酸甘油吐至垃圾桶。囑咐患者在觀察室休息20分鐘左右，無不適后叮囑多喝水，以促進碘對比劑的排泄。

1.4 觀察指標

掃描結束后從機器采集的心電圖上記錄護理干預后每例患者的心率，以及由一位資深診斷醫師對每例患者冠狀動脈CTA的4支主血管（左冠主干、左冠前降支、左冠回旋支和右冠動脈）原始圖像進行評分。評分標準：4分：優秀，能清晰顯示冠狀動脈節段，官腔連續無偽影；3分：良好，血管邊界略模糊，管腔輕度偽影；2分：一般，管腔中度偽影但能滿足臨床診斷；1分：圖像質量差，顯示血管嚴重錯位，管壁嚴重偽影無法做出診斷。2分及以上表示圖像可用于臨床診斷，并計算圖像可用率，圖像可用率=（2分+3分+4分）/總例數×100%。

2 結 果

2.1 檢查前、后心率比較

所有患者均成功完成冠狀動脈CTA掃描，未發現碘對比劑不良反應。掃描時機器采集到的心電圖顯示，心率＜70次/分15例，心率71～80次/分45例，心率＞80次/分24例，對比檢查前，護理干預后患者的心率有所降低。

2.2 原始圖像質量及可用率

83例中，冠狀動脈原始圖像評分4分16例，3分18例，2分6例，1分43例；冠狀動脈原始圖像可用率為48.20%（40/83）。其中，對于未達到臨床診斷的原始圖像，診斷醫師采用心電編輯技術對其進行圖像重建后，所有重建后的圖像均能達到2分以上，所有圖像均能達到臨床診斷要求。

3 結 論

本研究在整個掃描過程中根本不需要移動檢查床，避免了運動偽影。在冠脈CTA檢查過程中，制約其成功率及圖像質量的因素有患者心率、呼吸、碘對比劑總量、注射速率及患者自身的心理因素[5、6]。張超鑫[7]報道，當患者的心率高于70次/分時可顯著影響其冠狀動脈圖像質量。因此，如何有效地降低患者的心率，以提高冠狀動脈CTA掃描成功率和圖像質量具有重要的意義。

本研究中預先對患者進行心率監測，其中心率75～80次/分有31例，心率81～90次/分有35例，心率高于90次/分以上17例。為了幫助患者降低心率以提高其冠狀動脈CTA檢查的成功率和圖像質量，筆者采用藥物為主和心理護理干預為輔兩種降低心率方式共同實施，對于心率高于75次/分的患者，筆者給予患者口服倍他樂克25～50 mg，同時采用心理護理干預幫助患者減輕心理壓力[9]。耐心、熱情與患者交流，讓患者對護理醫務者建立良好的印象和信任感。耐心地訓練患者屏氣，爭取讓患者能很好配合冠狀動脈CTA掃描時揚聲器的屏氣指令。在對患者進行靜脈穿刺時，爭取保證能一次順利完成穿刺，以免造成滲漏對患者心理造成緊張的情緒。

本研究中，所有患者均成功完成冠狀動脈CTA檢查，在給予藥物及護理干預后，患者的心率得到明顯的改善，其中心率低于70次/分有15例；在83例中，冠狀動脈原始圖像評分4分16例，3分18例，2分6例，1分43例，冠狀動脈原始圖像可用率為48.20%，對于未達到臨床診斷的原始圖像，診斷醫師采用心電編輯技術對其進行圖像重建后，所有重建后的圖像均能達到2分以上，所有圖像均能達到臨床診斷要求。這與文獻[8、10]報道的心電編輯技術可有效提高異常的冠狀動脈圖像質量，保證臨床診斷準確性。

綜上，綜合性護理干預是一種全面、優質的護理理念，是以患者為本，建立以患者為中心的護理宗旨。在檢查前、中、后整個護理服務中，筆者始終以患者為中心，通過全面、優質的護理干預，幫助患者保持情緒穩定和減少心率波動，以順利完成冠狀動脈CTA檢查的成功率和圖像質量。因此，對接受冠狀動脈CTA檢查的快心率患者，實施綜合性護理干預可有效降低患者的心率，提高其冠狀動脈CTA檢查成功率和圖像質量，在臨床實踐中可推廣應用。