小兒病毒性腦炎后遺癥患者康復(fù)護理

馬紹麗，余 娟，余正琴，呂復(fù)莉*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科小兒神經(jīng)康復(fù)中心，安徽 合肥 230022）

1 腦炎后遺癥康復(fù)護理的意義

腦炎后遺癥患兒盡早接受康復(fù)護理以及功能鍛煉對功能恢復(fù)有重要意義，可以改善肢體的血液循環(huán)，增加肌肉彈性，減輕肢體的萎縮，使功能改善更快，使其能夠早日回歸家庭和社會 。

2 腦炎后遺癥的康復(fù)護理

腦炎后遺癥的嚴重程度要根據(jù)腦炎導(dǎo)致的腦損傷的情況來確定，早期的康復(fù)護理的介入對后遺癥的預(yù)防及預(yù)防繼發(fā)性損害有重要意義。

2.1 意識障礙的康復(fù)護理

意識障礙是病毒性腦炎常見后遺癥之一，早期的康復(fù)介入對意識的恢復(fù)有重要意義，使用格拉斯哥評估量表對意識障礙嚴重程度評估，遵醫(yī)囑進行促清醒藥物治療，采用不同的呼喚刺激手段, 通過對大腦皮質(zhì)進行不同程度上的活動調(diào)節(jié), 實現(xiàn)大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài)的改變, 提升意識的恢復(fù)速度[2]。加強與患兒的交流，鼓勵患兒家長參與其中，為患兒講故事，看患兒自己的以往視頻及患兒喜歡的影視視頻，播放一些以往喜歡聽的音樂等，對患兒微小的情緒反應(yīng)和進步都要及時給予安慰、撫觸及鼓勵。

2.2 營養(yǎng)的保障

重癥腦炎的患兒較長時間臥床，肌力減低、進食模式的改變，常常會有營養(yǎng)供給低于需要量、進而導(dǎo)致后期的營養(yǎng)缺乏，需要給與營養(yǎng)豐富，清淡易消化飲食，進食時需根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況評估結(jié)果及吞咽情況進行選擇食物的種類及性狀等，同時觀察患兒大小便的情況，檢測患兒的血常規(guī)及微量元素等，根據(jù)結(jié)果對食物進行適當調(diào)整。

2.3 肢體功能障礙護理

及早進行肢體良姿位擺放，在患兒病情平穩(wěn)情況下，盡早對患兒進行肢體的功能訓(xùn)練，包括上下肢體的肌力、肌張力以及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，從到臥位坐位再到站位及行走的訓(xùn)練，予以指導(dǎo)正確的做、立、行、抱及睡姿，從被動到主動，從簡單到復(fù)雜，循序漸進，以促進肢體功能的早日康復(fù)。

2.4 吞咽障礙的護理

對患兒進行吞咽評估，評估吞咽功能障礙發(fā)生在哪一期，根據(jù)吞咽評估的結(jié)果，對有吞咽障礙的患兒進行吞咽的早期康復(fù)，給予飲食的指導(dǎo)，包括進食的體位，食物入口位置、食物的性質(zhì)，另外還可進行舌操訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、電刺激治療等。

2.5 言語障礙的護理

評估患兒有沒有言語障礙以及言語障礙的程度，對有言語障礙的患兒，可以對其進行舌操訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、口型發(fā)音訓(xùn)練等，對言語障礙的病人進行早期系統(tǒng)的口型發(fā)音訓(xùn)練對言語功能的恢復(fù)有著重要的作用[3]。進行各訓(xùn)練時可以選擇患兒感興趣的話題或者游戲，增加患兒的主動積極性，有利于言語的恢復(fù)。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥的護理

由于患兒運動功能障礙，關(guān)節(jié)活動度受限，活動不協(xié)調(diào)等問題，易出現(xiàn)壓瘡、跌倒、墜床等，護理要加強皮膚的管理、嚴防意外的發(fā)生，加強巡視。出現(xiàn)問題及時匯報及處理，將對患兒的損傷降至最低。

2.7 生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)

對于較大的患兒進行日常生活活動能力的訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，穿脫衣、上廁所、洗臉刷牙、吃飯、洗澡等，醫(yī)務(wù)人員和家長加強對患兒訓(xùn)練的監(jiān)督和指導(dǎo)。鼓勵患兒在力所能及的情況下時時刻刻主動進行訓(xùn)練，把正確的訓(xùn)練模式融于生活中，保障康復(fù)的連續(xù)性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。

2.8 癲癇的護理

很多患兒腦炎后期會有癲癇并發(fā)癥，應(yīng)予以及時搶救，協(xié)助做好檢查，指導(dǎo)按時按量服用抗癲癇藥物，予以緊急情況下發(fā)生癲癇時的應(yīng)急知識的宣教、告知日常生活中的注意事項及癲癇發(fā)作的誘因，做好防范措施。

2.9 痙攣的護理

注意觀察患兒痙攣的部位，減少對患兒敏感部位的刺激，平時可給與輕柔平緩的放松訓(xùn)練及按摩，水療及中藥熏蒸等治療。

2.10 心理護理

后遺癥需要較長時間的康復(fù)治療以及更多經(jīng)濟的支出，另外家長對康復(fù)治療的效果不確定性，這些都為患兒及家長增加了心理負擔，因此做好患兒及其家長心理護理很重要。護理人員應(yīng)多于患兒及家長溝通,充分了解他們的心理狀況、生活需求以及有無恐懼,喪失信心等負面情緒,然后啟動他們內(nèi)在積極正能量,正視疾病,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,盡量滿足其生活上的合理需求，使其保持良好心態(tài)和情緒穩(wěn)定,并能很好地配合治療和護理。

2.11 健康教育

腦炎后遺癥的治療是一個較長期和綜合康復(fù)的過程，護理人員應(yīng)該向患兒及家長介紹疾病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方法，后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練的項目、方法、康復(fù)治療中配合的要點以及以往腦炎后遺癥患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果，教會患兒及家長掌握基本訓(xùn)練方法，并把正確的訓(xùn)練模式融于生活中，重視以醫(yī)院和家庭相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練，以家庭為中心的康復(fù)護理理念。把延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練和護理的方法教與患兒及其家長，用微信或者電話隨訪的方式了解患兒出院后的康復(fù)情況，講解康復(fù)依從性的重要性，以保證患兒出院后的康復(fù)連續(xù)性。

綜合康復(fù)治療對于改善腦炎患者的腦細胞能量代謝，促進神經(jīng)元恢復(fù)有重大意義，可有效降低后遺癥風險[4]。綜合康復(fù)治療應(yīng)用于腦炎恢復(fù)期及后遺癥期的效果確切，有利于患者生活能力和運動功能提升[5]，因此早期的康復(fù)護理介入對腦炎各期的各種并發(fā)癥及功能障礙的防治都有著重要作用，而出現(xiàn)后遺癥后更應(yīng)該盡早積極康復(fù)，提高功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，從使患兒更好地回歸家庭和社會。