綜合性護理降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的療效觀察

孫靜萱

（首都醫科大附屬北京兒童醫院，北京 100045）

氣管插管是將特制氣管內導管經聲門向氣管置入的插管方式。ICU患兒病情較為嚴重，實施氣管插管可及時為患兒供氧，并促進氣道通暢，改善呼吸狀況，使用效果良好[1]。但小兒年齡小，自護能力差，依從性不高，極易出現諸多并發癥，影響治療效果。非計劃性拔管是氣管插管中的常見并發癥類型。為明確護理干預對非計劃性拔管的影響，本研究實施了綜合性護理，現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月100例患兒，使用計算機隨機分為：基礎組（n=50）、綜合組（n=50）。基礎組：年齡1個月～11歲，平均年齡5.6歲（s=1.2）；男28例，女22例；原發病類型：腦炎/肺炎/呼吸衰竭為16/23/11；綜合組：年齡1個月～11歲，平均5.7歲（s=1.1）；男29例，女21例；原發病類型：腦炎/肺炎/呼吸衰竭為17/23/10。兩組患兒基線資料對比結果為：差異無統計學意義（P＞0.05），符合組間對比要求。本研究獲得倫理委員會批準。

納入病例：ICU氣管插管患兒；患兒家長并簽署知情同意書；一般資料完整患兒。排除病例：中途退出研究、死亡者；神經系統疾病患兒。

1.2 方法

對基礎組實施基礎護理，準備舒適的治療環境，保持溫度、濕度適宜；對患兒進行體征監護；加強對患兒的口腔護理，及時為患兒更換導管固定膠布，并在患兒體位變化時，動作輕柔，保護導管，避免過度牽拉。

對綜合組運用綜合性護理：①心理疏導：加強心理安撫，對年齡較小患兒，及時通過眼神、言語、肢體撫觸等安撫患兒，或通過轉移患兒注意力來緩解患兒負面情緒，減少患兒哭鬧狀況；對年齡較大患兒，可向患兒介紹氣管插管的相關知識，通過圖片、文字、肢體語言、視頻等方式告知患兒非計劃拔管的危害，并詢問患兒感受，及時實施針對性處理緩解患兒不適，減輕負面情緒，引導患兒配合護理。②強化導管固定：對管路進行強化固定，對經鼻插管患兒實施膠布交叉固定，實施雙側面頰固定，對經口插管患兒在插管旁使用牙墊，并使用長膠布進行交叉固定，避免導管移動。③鎮靜護理：及時了解患兒表現，對較為煩躁、拔管風險高的患兒，可根據患兒實際狀況按醫囑實施鎮靜劑輔助治療，促進患兒鎮靜，減少躁動。④肢體護理：對躁動嚴重患兒，需及時與患兒家長溝通，對患兒實施適當肢體約束，對意識清醒患兒，可對患兒實施上肢約束，但需控制約束帶松緊，實施2h/次約束松解，并維持松緊帶使用中可放入一根手指。對昏迷患兒，可對患兒頭部及胸部實施固定，盡可能避免患兒頭部扭動。

1.3 觀察指標

分析患兒非計劃性拔管狀況及患兒家長護理滿意度狀況。患兒家長護理滿意度使用醫院自制的滿意度問卷調查，總分100分，分數越高滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

綜合組患兒中發生非計劃性拔管1例，基礎組為8例。綜合組患兒非計劃性拔管發生率2.0%與基礎組16.0%組間對比更低，x2=5.983，P=0.014。

患兒家長護理滿意度評分（97.3±1.1）分與基礎組（85.6±2.5）分組間對比更高，t=30.290，P=0.000。

3 討 論

氣管插管可有效改善呼吸狀況，在ICU患兒中運用較為廣泛。但氣管插管期間并發癥發生風險較高，會直接影響氣管插管效果。非計劃性拔管是ICU患兒氣管插管期間較為常見的并發癥，非計劃性拔管的出現會增加患兒氣管損傷風險，并會導致患兒出血、窒息等，導致氣管插管中斷，影響患兒病情，甚至危及患兒生命安全。因此需積極預防并發癥的發生[2-3]。本研究中綜合組患兒非計劃性拔管發生率2.0%與基礎組16.0%組間對比更低，說明實施綜合性護理可有效控制非計劃性拔管狀況，保證氣管插管的效果及安全性。通過心理疏導可針對性減輕患兒負面情緒，減少患兒哭鬧狀況，便于患兒積極配合護理，減少哭鬧、不配合引起的非計劃拔管；通過強化導管固定可通過交叉固定保證導管固定效果，且使用牙墊可減少患兒對導管的咬合，進一步保證導管固定效果；通過鎮靜護理、肢體護理可通過藥物、肢體約束的方式針對性減少患兒躁動引起的非計劃拔管，減少并發癥[4]。患兒家長護理滿意度評分與基礎組組間對比更高，說明該模式可獲得家長滿意，可行性高。

對ICU小兒氣管插管患兒實施綜合性護理可有效預防非計劃性拔管。