腹腔鏡前列腺癌患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)及對(duì)尿失禁的預(yù)防

陳曉燕

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

前列腺癌是臨床上最常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后患者需要解決的主要問題，術(shù)后尿失禁將會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)為當(dāng)前治療前列腺癌的有效方法，雖然該手術(shù)微創(chuàng)、安全可靠，但患者術(shù)后仍有尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，影響其生活質(zhì)量，不利于患者早日康復(fù)[1]。為提高患者生活質(zhì)量，我們認(rèn)為有必要在手術(shù)后實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防尿失禁發(fā)生。本次研究評(píng)價(jià)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的62例前列腺癌患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；B超檢查存在尿潴留、排尿困難等癥狀；意識(shí)清楚，溝通理解能力正常；資料完整、排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常溝通交流，理解能力差，不能配合訓(xùn)練；酒精依賴，其他精神疾病；合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓、冠心病。按照隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組30例，男性，年齡55～80歲，平均（67.2±6.4）歲，Gleason評(píng)分4～8分，平均（6.7±1.5）分；觀察組32例，男性，年齡56～82歲，平均（67.0±6.6）歲，Gleason評(píng)分3～8分，平均（6.7±1.4）分。兩組基線資料比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，拔管前兩天進(jìn)行夾管訓(xùn)練，每2～3小時(shí)開放導(dǎo)尿管一次，拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，但不要求訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練強(qiáng)度。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：（1）心理護(hù)理入院后，責(zé)任護(hù)士積極與患者及其家屬交流，增強(qiáng)患者治療信心。（2）術(shù)前提肛訓(xùn)練、間斷排尿訓(xùn)練。入院至術(shù)前這一階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3-4組，每組100次。間斷排尿訓(xùn)練：排尿過程中，有意中斷，之后再繼續(xù)排尿或控制尿流速度。（3）術(shù)后提肛、膀胱功能訓(xùn)練待患者身體恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行提肛訓(xùn)練以及膀胱功能訓(xùn)練，叮囑患者術(shù)后攝入足夠液體量（每日2000～3000 mL）。術(shù)后第1天定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，并逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）拔管后、拔管后1個(gè)月、拔管后2個(gè)月、拔管后3個(gè)月以及拔管后6個(gè)月尿失禁發(fā)生情況。尿失禁判定標(biāo)準(zhǔn)：每天需應(yīng)用尿墊。（2）尿控功能恢復(fù)時(shí)間。（3）尿動(dòng)力指標(biāo)。包括膀胱順應(yīng)性（BC）、初次排尿時(shí)膀胱容量（FD）、逼尿肌無抑制收縮次數(shù)、最大膀胱測(cè)壓容量（MCC）。（4）生活質(zhì)量評(píng)分。利用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，即生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、精神健康、總體健康、情感職能、社會(huì)功能，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料配對(duì)符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，分類資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔管后尿失禁發(fā)生情況比較

觀察組拔管后（93.75%）、拔管后1個(gè)月尿失禁發(fā)生率（56.25%）低于對(duì)照組的（73.33%）與（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組拔管后2個(gè)月、拔管后3個(gè)月、拔管后6個(gè)月尿失禁發(fā)生率無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組控尿功能恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組控尿功能恢復(fù)時(shí)間為（13.5±4.2）天，觀察組為（3.3±1.10）天，觀察組少于對(duì)照組，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組尿動(dòng)力指標(biāo)比較

觀察組BC（46.2±12.0）、FD（143.2±33.5）、MCC（203.6±87.2）、逼尿肌無抑制收縮次數(shù)（2.5±0.6）與對(duì)照組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、精神健康、總體健康、情感職能、社會(huì)功能維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺癌是一種常見男性惡性腫瘤，老年男性發(fā)生率相對(duì)較高，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)為該病首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的優(yōu)點(diǎn)，被患者以及臨床護(hù)理人員廣泛認(rèn)可。研究中提出[2]，針對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者分別實(shí)施不同護(hù)理，觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組拔管后、拔管后1個(gè)月尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組。本次研究中，觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練（心理護(hù)理，術(shù)前提肛訓(xùn)練、間斷排尿訓(xùn)練，術(shù)后提肛訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練），通過心理護(hù)理緩解患者心理壓力；通過術(shù)前訓(xùn)練，增強(qiáng)肛門括約肌對(duì)尿道以及膀胱的支撐能力，提高尿道內(nèi)壓力；通過術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練以及提肛訓(xùn)練增加膀胱容量。結(jié)果表明，觀察組控尿功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，尿動(dòng)力指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說明早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減少術(shù)后尿失禁發(fā)生，改善尿動(dòng)力指標(biāo)，促進(jìn)控尿功能盡早恢復(fù)。

研究表明，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因可能是早期康復(fù)訓(xùn)練有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿失禁發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防尿失禁發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著。