有效良肢體位對(duì)老年腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

曹薇薇

（上海市黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200003）

現(xiàn)階段，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康頭號(hào)殺手，而腦卒中首當(dāng)其沖，僅次于癌癥及心臟疾病，在全球人口死亡原因中，占據(jù)第三位。據(jù)有關(guān)資料顯示，2015年因?yàn)槟X卒中而死亡的人數(shù)得到了大約600萬，預(yù)計(jì)2030年達(dá)到大約800萬[1]。此類疾病具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，近些年來，伴隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，死亡率逐漸降低，但是仍有部分患者存在不同程度的偏癱，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和身心健康[2]。本次研究主要針對(duì)我院2018年1月～2019年6月接收的240例腦卒中患者有效良肢體位的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究240例研究對(duì)象均為我院2018年1月-2019年6月接收的腦卒中患者，每組120例，在對(duì)照組中，男31例，女29例；年齡60～83歲，平均（73.76±4.88）歲；在實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女28例；年齡62～83歲，平均（74.09±4.16）歲；通過比較兩組患者基礎(chǔ)資料可知，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過MRI或者CT檢查確診為腦卒中；②患者年齡在60～90歲；③Bathel評(píng)分低于85分；④初發(fā)病患者或既往有腦卒中且肌力2級(jí)以上；⑤以上所選患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期腦卒中；②合并心、肝、腎等重要器官疾病；③哺乳期或者妊娠期女性；④終止試驗(yàn)患者；⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙社區(qū)康復(fù)治療方法，主要包括：（1）基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療包括顱內(nèi)壓管理、血壓管理、抗血小板制劑、神經(jīng)保護(hù)劑、康復(fù)治療以及合并癥和并發(fā)癥處理。（2）良肢體位的擺放為患者以及患者家屬講解良肢位擺放認(rèn)知健康教育知識(shí)，告知患者良肢體位對(duì)中腦卒中患者的作用，避免攣縮體位的發(fā)生[3]。臥床期間良好的臥位姿勢(shì)有助于預(yù)防病理性運(yùn)動(dòng)模式，降低功能障礙，避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間。①患側(cè)臥位：患側(cè)位于下方的側(cè)臥位，將患者頭部處于放松狀況，并選取自然舒適體位，軀干向后傾斜；患側(cè)上肢充分前伸，與軀干角度超過90°，前臂外旋，掌心向上、伸肘、伸指，拉出患肩，避免損傷和擠壓患肩；將健康上肢自然放于軀干上，避免健側(cè)上肢置于身前。②健側(cè)臥位：將健側(cè)肢體自然擺放，頭部下方放置枕頭，高低適中，確保床面和軀干保持直角，在患側(cè)上肢下方放置高枕，肩關(guān)節(jié)向前屈100°。掌心向下、伸肘、伸指，并將其置于枕頭上方；患側(cè)下肢以邁步狀呈現(xiàn)出來，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)呈90°，在患側(cè)下肢放置軟枕。③仰臥體位：患者選取仰臥體位，在頭部下方防止軟枕，高度適中，避免胸椎彎曲；嚴(yán)禁將軟枕置于小腿下方，因?yàn)楹苋菀讓?dǎo)致患側(cè)下肢靜脈回流。④床上坐位：首先確保軀干直立，背部伸展，然后將大枕墊置于患者身后，確保髖關(guān)節(jié)彎曲90°；將上肢置于胸腔移動(dòng)的小餐桌上，在肘部和前臂下方放置薄枕，避免肘部受到擠壓。3肌電生物反饋治療，患者佩戴相關(guān)儀器并站立，在此過程中，患者需要集中注意力，數(shù)據(jù)記錄下來后作為下一次治療的基數(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

基礎(chǔ)治療以及肌電生物反饋治療與對(duì)照組相同。

（1）患側(cè)臥位使患者患側(cè)處于舒適體位時(shí)，用多功能護(hù)理枕，使其成為S型，以滿足實(shí)驗(yàn)對(duì)象的體型，其中一個(gè)對(duì)患者上肢進(jìn)行固定，并避免擠壓肩部現(xiàn)象的發(fā)生。將另一個(gè)放到雙膝之間，用于保護(hù)和固定。（2）健側(cè)臥位在患者處于健側(cè)臥位良姿狀態(tài)時(shí)，將多功能塑形枕調(diào)整為高16～22 cm，寬20 cm的方形枕墊，將其置于患側(cè)上肢下方；將另一個(gè)多功能塑形枕，長35 cm，寬20 cm的墊枕，并將其置于患側(cè)下肢下方。（3）仰臥位在擺放仰臥體位的過程中，為了避免足下垂，需要將多功能塑形枕調(diào)整為與患者足部性狀相似的形狀，目的是固定踝關(guān)節(jié)位置。4床上坐位在床上擺放良姿位的目的是避免髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)攣縮以及膝關(guān)節(jié)彎曲等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次實(shí)驗(yàn)所得最終數(shù)據(jù)全部輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

P值檢驗(yàn)，P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組是35.00%，實(shí)驗(yàn)組是9.17%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活日常能力評(píng)定、社會(huì)參與水平評(píng)定及生活質(zhì)量量表之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

相關(guān)研究表明，導(dǎo)致腦卒中患者康復(fù)期間復(fù)發(fā)或者殘疾的主要原因是未獲得有效的護(hù)理方法、沒有按照住院期間的康復(fù)訓(xùn)練等。大多數(shù)腦卒中患者伴有不同程度的后遺癥，其中較為常見的一種是偏癱，為了進(jìn)一步改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)狀況，需要給予患者有效的肢體擺放，以避免痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，減少各種并發(fā)癥，確?；颊吡己玫募∪夤δ芎完P(guān)節(jié)功能。

綜上所述，將有效良肢體位應(yīng)用于老年腦卒中患者護(hù)理之中，可有效降低并發(fā)癥

發(fā)生率，改善患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、社會(huì)參與水平以及生活質(zhì)量，為患者肢體功能康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，值得廣泛應(yīng)用和推廣。