飛秒激光角膜穿透移植術(shù)護(hù)理體會(huì)

徐 菡

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），江蘇 南京 210000）

穿透性角膜移植術(shù)是以全層(即包含所有5層)正常角膜代替全層病變角膜的方法。飛秒激光是一種以脈沖形式發(fā)射的激光，飛秒激光角膜移植手術(shù)跟傳統(tǒng)環(huán)鉆手術(shù)刀比較，切口更加整齊、平滑，術(shù)后的損傷比較小、恢復(fù)更快。本文就護(hù)理措施展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2019年12月我院行飛秒激光輔助下角膜穿透移植74例(74只眼),其中男37例(37只眼),女37例(37只眼);雙眼圓錐角膜2例,角膜白斑32例,角膜內(nèi)皮失代償4例,角膜潰瘍29例,角膜營(yíng)養(yǎng)不良2例,角膜病變5例，患者年齡19～78歲，平均56.7歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 心理準(zhǔn)備

術(shù)前一天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)入病房后確認(rèn)患者并與其溝通，告知患者明日手術(shù)需準(zhǔn)備事項(xiàng)，提供手術(shù)室及手術(shù)間圖冊(cè)提前讓患者了解手術(shù)環(huán)境，了解患者各項(xiàng)檢查情況，并與手術(shù)醫(yī)生再次溝通患者手術(shù)方式。

1.2.1.2 術(shù)眼準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格檢查患者眼部及全身有無(wú)感染,眼部常規(guī)生理鹽水淚道沖洗,結(jié)膜囊沖洗,剪眼睫毛,以避免術(shù)中感染。患者入室后倍諾喜滴眼液表面麻醉3次，感染患者，將帶入藥物遵醫(yī)囑配置完畢準(zhǔn)備術(shù)中靜脈輸入。

1.2.1.3 器械準(zhǔn)備

我院使用愛爾康公司的激光器,一次性病人接口組件,常規(guī)角膜移植器械一套,手術(shù)錄像系統(tǒng),強(qiáng)生進(jìn)口10-0縫線，控制手術(shù)室溫度18～22℃,濕度40%～50%。常規(guī)激光儀術(shù)前維護(hù)與檢測(cè),注意關(guān)閉手機(jī)等其他不需要使用的電子設(shè)備隔離可能有干擾的電子設(shè)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 體位管理

安置病人于舒適的平臥位,固定頭部于飛秒機(jī)器床頭部凹陷處,向病人解釋頭部固定的重要性,再次告知患者手術(shù)步驟、時(shí)間及注意事項(xiàng)。如有不適、咳嗽等需求,只能言語(yǔ)表達(dá)告知手術(shù)醫(yī)生,不可隨意更換體位，待醫(yī)生暫停手術(shù)后方可適當(dāng)移動(dòng)或咳嗽[1]。

1.2.2.2 麻醉管理

常規(guī)采用1∶1的2%利多卡因與75 mg羅派卡因混合后進(jìn)行球后及球旁注射、面神經(jīng)阻滯麻醉。采用0.25%聚維酮碘常規(guī)消毒、鋪巾,粘貼手術(shù)貼膜，打開手術(shù)錄像系統(tǒng)。

1.2.2.3 病情監(jiān)護(hù)

巡回護(hù)士必須熟悉角膜移植器械的名稱、用途及手術(shù)過程的每個(gè)環(huán)節(jié),術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)準(zhǔn)備所需物品，75%酒精提前擦凈飛秒激光機(jī)器，準(zhǔn)備卡米可林縮瞳防止術(shù)中眼壓變化眼球內(nèi)容物蓬出致瞳孔散大影響術(shù)者縫合，密切觀察患者生命體征,協(xié)助醫(yī)生舒適坐位,冷靜處理和應(yīng)對(duì)手術(shù)中的突發(fā)應(yīng)急事件。

1.2.2.4 心理護(hù)理

密切觀察病人的肢體狀態(tài),如緊攥拳頭或腳趾用勁緊繃,呼吸急促，心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率加快等,表示患者有不適感，特別在病變角膜取下,植片尚未和植床縫合前,容易引起眼內(nèi)不適,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，用溫和的語(yǔ)言囑咐患者堅(jiān)持，并進(jìn)行深呼吸調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，平穩(wěn)患者情緒，保證手術(shù)可以正常進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束前醫(yī)生提前告知抽取2%利多卡因、拖布霉素、地塞米松球旁注射，典必殊眼膏,包好術(shù)眼，眼罩保護(hù),協(xié)助患者坐輪椅安全送回病房,并向患者交待術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)間整理各儀器,器械常規(guī)處理后檢查,確定無(wú)損后歸位[2]。

2 結(jié) 果

本組74例患者(74只眼)手術(shù)均順利完成,平均手術(shù)時(shí)間90 min,所有病例的植片與植床對(duì)合好,縫線16針,術(shù)后視力比術(shù)前視力明顯提高，指數(shù)上升至0.04-0.7。

3 討 論

飛秒激光輔助下角膜穿透移植手術(shù)對(duì)手術(shù)人員業(yè)務(wù)能力的要求較高。我科對(duì)參與該手術(shù)配合的護(hù)理人員均進(jìn)行專科培訓(xùn),根據(jù)《南京市第一醫(yī)院角膜移植手術(shù)護(hù)理常規(guī)》對(duì)人員進(jìn)行考核以保證手術(shù)人員精準(zhǔn)配合，相互之間各司其職,保證手術(shù)順利進(jìn)行。本次研究中，在術(shù)前做充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，可提高患者遵醫(yī)依從，杜絕術(shù)中由于人為因素引起眼內(nèi)感染[3]。術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合及情緒撫慰，重視病情觀察，可保障手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后重視細(xì)節(jié)護(hù)理，包括向患者告知注意事項(xiàng)，安全送至病房等，是提高整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容，也是促進(jìn)患者視力恢復(fù)的基礎(chǔ)。此外，通過對(duì)手術(shù)間儀器進(jìn)行整理，可保障整體工作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，為不良事件的發(fā)生發(fā)揮了規(guī)避作用[4]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本組74例患者(74只眼)手術(shù)均順利完成,平均手術(shù)時(shí)間90 min,術(shù)后視力比術(shù)前視力明顯提高。

綜上，在眼科穿透角膜移植術(shù)中應(yīng)用飛秒激光能夠提高手術(shù)治療效果,確保患者術(shù)后視覺質(zhì)量的恢復(fù)。