臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理中 及對知識健康教育達標率影響分析

沈 方，徐惠芬*

（蘇州市第九人民醫院，江蘇 蘇州 215200）

維持性血液透析對腎病終末階段罹患者而言，為有效腎替代治療，對其病況改善及生存期延長極為有利[1]。但由于患者缺乏健康常識與透析治療知識而對治療產生抵觸情緒，以致難以獲得預期效果。臨床護理路徑在規范護理操作領域中屬新方法，可切實落實工作中以患者為中心，提高醫療質量。本文將之與常規護理實施效果展開對比，并詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對136例維持性血液透析患者選取，為2018年3月～2019年10月收治。隨機分組，研究組68例涉及男性患者39例，女性29例，年齡介于38～72歲，平均（57.23±5.76）歲；研究組68例涉及男性患者37例，女性31例，年齡抽取37～71歲，平均（56.98±5.25）歲。組間差異滿足均衡性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予其常規專科護理，研究組則由透析主管醫師、?？谱o士與護士長參考相關文獻，結合透析流程進行臨床護理路徑表制定，實施臨床護理路徑干預:①入院時：責任護士對環境設施、科室業務水平等簡單介紹，評估患者病況，協助輔助資料與標本留?。虎谕肝銮埃褐v述透析原理、方法、目的及意義，肯定其有效性與安全性，介紹血管通路建立及穿刺方法，疏導緊張、恐懼情緒；③建立透析通路時：全程嚴格無菌操作，觀察穿刺點有無滲血以及穿刺手臂是否有疼痛或腫脹；④透析中：對內瘺、血流量、疼痛及其他各項生命體征予以監控，介紹可能并發癥及應急處理、飲食搭配、藥物使用、血流通路維護等；⑤透析結束時：檢查內瘺是否通暢、有無滲血，穿刺點及手臂有無疼痛或腫脹。⑥出院前：再次強調動靜脈置管、內瘺重要性，示范如何維護，并對營養膳食及皮膚護理進行指導，鼓勵適當鍛煉，留下科室聯系卡，告知下次透析時間安排。

1.3 觀察指標

①依據我院自制健康教育知識問卷，涵蓋疾病專科知識掌握、飲食結構掌握、藥物應用、深靜脈管路及內瘺監測與維護情況掌握以及規律透析重要性知曉等內容，取百分制，90分及以上為健康教育達標。②記錄滿意度，采用涉及治療環境舒適、護士人文關懷與態度、護士穿刺技術與安全防范、疾病健康教育是否全面以及心理有效疏導等內容調查問卷行匿名填寫，百分制情況下，90分以上為滿意。③記錄并發癥。

1.4 統計分析

所有實驗數據均精準進行SPSS 22.0錄入，計數資料健康教育達標率、并發癥率、護理滿意率給予（%）表示，行x2檢驗；計量資料予以（±s）表示，t行獨立檢驗。檢驗標準P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康教育達標率、滿意率調查結果比較

研究組健康教育達標率評估為94.12%（64/68），護理滿意率評價95.59%（65/68），對照組則依次為79.41%（54/68）、83.82%（57/68），x2值依次為6.403、5.096，P值為0.011、0.024，均具統計學意義。

2.2 并發癥發生率比較

研究組皮膚感染2例，動脈瘤、血栓各1例，并發癥統計5.88%（4/68）；對照組則為皮膚感染5例，動脈瘤2例，血栓3例，出血2例，透析失衡綜合征1例，并發癥統計19.12%（13/68），差異具統計學意義（x2=5.445，P=0.020）。

3 討 論

維持性血液透析可代謝腎臟將患者體內代謝產物毒素排出，對酸中毒、酸堿平衡失調及電解質紊亂等可予改善，繼而達到遏制病情進展的治療目的。但漫長的治療周期，對于患者的經濟狀況勢必造成嚴重影響，加之疾病困擾、存在疾病認知偏差、并發癥等諸多因素均使患者情緒低落、悲觀，影響后續治療。

臨床護理路徑系美國開發護理標準化工具，由醫護合作循證制定最恰當照護路線，從順序性及時間性兩方面促使康復，避免資源浪費，為患者提供最佳照護計劃[2]。通過每日標準護理計劃與康復指導的制訂，護士對自身所需履行職責與扮演角色非常清晰，進而準確有序實施臨床護理，保證護理工作的連續性同時大幅降低了學歷或工齡差異所帶來的護理安全風險。同時還以制度化、具體化引導護理人員按照既定時間與計劃，系統性實施健康教育，并在透析后予以患者掌握情況評估，以便行重點指導，循序漸進豐富患者健康知識體系，促使其自覺采取有益健康生活行為，改善生活與心理狀態。對水鈉攝入行嚴格控制，同時對動靜脈內瘺維護、皮膚護理等予以反復講解強化，達到減少或規避并發癥目的。而反復的溝通與交流，可對護患關系的融洽予以促進。除此之外，臨床護理路徑的實施，使護士由傳統護理的被動與機械性轉為計劃性、預見性、主動性施予護理，對護士工作責任感及成就感、自律性均有提升，同時提高患者對護理服務的認可度。本文結果恰證實上述。

綜上，重視臨床護理路徑的臨床實施，對維持性血液透析患者而言，可顯著提升健康教育達標，增加護患融洽程度，并易于對并發癥控制。