加速康復外科在經尿道前列腺鈥激光剜除術中應用效果評價

程 沛，鄭 蔚

（鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

良性前列腺增生（BPH）發病率隨年齡遞增，多數患者隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀隨之增加。BPH主要表現為兩類癥狀，一類是膀胱刺激癥狀： 尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等； 另一類則是因增生的腺體阻塞尿道產生的梗阻癥狀：尿等待、尿線變細、尿后滴瀝、尿不盡等癥狀。既往經尿道前列腺雙極等離子電切術被認為是治療前列腺增生的金標準，存在出血量較大，尿道狹窄、暫時或永久性尿失禁等并發癥，對患者的恢復造成了一定的影響[1]。近年來鈥激光剜除術的治療效果已得到了大家的廣泛肯定，其療效已得到了驗證和認可[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年10月～2019年3月BPH患者共60例，均以不同程度的尿頻、夜尿多、排尿困難收治入院。臨床確診為BPH。將患者分為常規護理組20例，年齡45～79歲，平均（58.39±1.46）歲；快速康復護理組40例，年齡47～83 歲，平均（59.16±1.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理

（1）常規護理組：給予常規護理方法，主管醫師和責任護士主要向患者詳細講解疾病的病理變化、臨床表現、手術治療的重要性、以及預后等相關注意的事項，確保患者以積極的心態投入到治療中，同時提升手術治療效果[3]。掌握患者的詳細臨床資料，結合手術方式來確定相關護理問題，針對性的制定相應的護理措施，并給予具體的出院指導。

（2）快速康復護理組：在常規護理的基礎上，采用加速康復外科理念，同時聯合主管醫師、麻醉醫師共同的配合。①健康指導：結合圖片、教具、視頻在入院時向患者講解前列腺增生疾病的發展過程，讓患者了解治療工作開展的必要性。介紹手術室的環境、手術方式以及術后可能出現的常見情況，以提高患者的順應性，保證手術順利進行。②預防導管相關性感染：術后常規留置尿管，尿路感染的預防至關重要。指導患者用溫水先初步清潔會陰區及尿道口的血跡，給予0.9%氯化鈉注射液擦洗尿道口2次/日，并給予長效抗菌材料應用， “三噴”即噴在尿道口處、尿管與尿袋接口處、尿袋傾倒口處。同時使用抗返流尿袋，減少拆卸次數，始終保持尿管的密閉性 ，杜絕術后可能引起泌尿系統感染的各種因素。③運動指導：術前需指導患者進行床上踝泵運動，包括踝關節屈伸運動、踝關節環轉運動。剛開始練習時用較小的力量，逐漸適應后增加強度，練習中如感覺疼痛明顯，可以減少訓練時間和次數或先暫停運動。至少每日5～10組，每組5～10次，采用主動與被動運動結合的方式，以達到防止靜脈血栓、加速康復的目的。④盆底肌鍛煉：術前進行盆底肌肉功能鍛煉方法，通過圖片讓患者實際操作，促進患者術后排尿功能的恢復。操作方法：站立、坐位、平臥收縮臀部的肌肉向上提肛，保持3秒鐘放松，重復10次為一組，每日5～10組。⑤飲食護理：麻醉清醒后即可飲水50 mL，2小時飲100～200 mL，6小時可進食流質飲食。3日內多進食粗纖維食物，保持大便通暢。⑥體位護理：對于全麻患者，完全清醒后可改成自主體位，逐漸搖高床頭向坐位過渡，6小時后指導患者自行下床活動。⑦麻醉護理：優化麻醉方式 ，術后常規給予鎮痛泵的使用，減少患者疼痛體驗，同時能夠有效緩解膀胱痙攣，減輕患者疼痛。

1.3 統計學方法

2 結 果

兩組在術后尿潴留、短暫性尿失禁、永久性尿失禁、尿道狹窄方面并發癥方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），均能達到較好的手術效果。快速康復組在膀胱沖洗時間、拔除尿管時間、平均住院日方面都明顯優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 結 論

加速康復外科是采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，以減少手術病人生理及心理的創傷應激，達到快速康復的目的[4]。給予患者健康指導、運動指導、飲食和體位指導對患者圍術期的體驗有著積極的促進作用。綜上所述，加速康復外科護理在前列腺鈥激光剜除患者中的運用有著較為顯著的效果。以此說明，護理人員把快速康復理念應用到經尿道前列腺鈥激光剜除術臨床護理中，能夠促進患者身體健康問題的改善，提升患者生活質量，提高患者舒適度和滿意度。