循證護理在神經內科重癥護理中的應用

左 宇

（蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215004）

神經內科患者大多數都存在交叉病情多、病情發展速度快以及病情控制難等特征，需要基于患者的康復需求，提供多元化的護理措施，從而保障患者的綜合預后水平[1]。循證護理屬于一種以患者康復需求為依據的護理服務模式，其可以有效的滿足患者的康復需求，為患者提供一個系統化、合理性的護理幫助，從而提高臨床護理服務質量[2]。本文以神經內科患者為例，探討循證護理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年3月～9月選取66例神經內科住院患者，所有患者均在入院之后24小時之內接受空腸循證護理支持。分組方式應用擲骰子方法。分組結果為例數33例，年齡為67.69歲、67.54歲、男性有21例、24例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組應用常規護理項目，主要是做好體位調整、嚴格落實無菌操作等。

實驗組提供循證護理護理：（1）肺部感染。通過資料查閱，明確神經外科重癥患者發生肺部感染的風險較高，屬于嚴重并發癥，同時也是多臟器的功能衰竭和死亡危險因素。肺部感染的發生會促使患者的治療時間延長，同時還會衍生出關于感染抑制性的治療成本，治療效果下降。一方面需要嚴格控制室內的溫濕度，嚴格控制在20℃、60%的溫濕度水平，定期開窗通風；另一方面做好患者的體位護理以及有效排痰的護理，每天幫助患者合理范圍、拍背，幫助患者合理掌握排痰的方式，促使患者可以保持一個積極、正面的看股份狀態。對于存在昏迷癥狀的患者，可以幫助其做好分泌物的清理，維持呼吸道通暢并預防誤吸風險。對于存在意識障礙與吞咽障礙的患者，需要在每次鼻飼前后適當抬高床頭，注重人工氣道的管理，尤其是保障所有護理操作的無菌性；（2）吞咽障礙。借助資料查閱后發現，神經外科患者中吞咽障礙發生率相對較高，其中腦卒中患者的發病率最高，一般會在45%以上。吞咽障礙同時也是引發誤吸肺炎、脫水等并發癥的主要原因。臨床中因為梗死還會引發舌咽，從而導致康復效果下降。做好吞咽測試以及洼田飲水試驗，掌握患者的吞咽障礙情況。針對吞咽障礙比較嚴重的患者，可以應用鼻飼營養方式維持患者的基礎生命體征，早期開展開展吞咽障礙訓練，以伸舌、鼓腮、咀嚼以及空吞咽等功能訓練為主，訓練每次10～15 min。同時為患者提供一個優質的進食環境，保持進食期間的注意力集中。在喂食完成后適當抬高床頭并堅持30 min，之后清水漱口；（3）壓瘡。借助資料查閱明確壓瘡屬于發生率最高的并發癥，特別是對于腦卒中與昏迷患者，因為存在運動感覺與神經沖動傳導的障礙性表現，再加上營養供應不足，導致壓瘡發生率相對較高。采取Braden壓瘡風險評估量表實現對患者危險因素的判斷，并基于分析的結果采取針對性的護理措施。對于風險較低的患者只需要提供營養支持以及定期翻身的護理措施即可。對于風險較高的患者需要調整體位、強化營養支持，同時建立床頭翻身卡，以交接班時基于翻身卡內容做好翻身護理，并指導患者家屬做好對患者的按摩護理，強化局部血液循環質量，降低壓瘡發生風險。在臥床期間需要進一步減輕局部組織的受壓迫問題，患者在臥床2 h時便需要翻身1次，同時采取R型或軟墊實現對局部受壓的保護。針對需要長期臥床的患者，可以應用氣墊床實現壓瘡的預防。在臨床中可以借助剪切力的控制方式降低壓瘡風險，在護理期間床頭可以適當抬高，但是原則上不超過30°，預防壓力過大而導致皮損，足底采取軟墊枕。

1.3 觀察指標

探討護理滿意度的評價和并發癥指標。

滿意率采用問卷方式調查，調查對象涉及到患者及其家屬。

1.4 統計學方法

本次研究統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行處理，統計學方法采用t、x2進行檢驗，P＜0.05則代表統計學計算結果有意義。

2 結 果

實驗組對護理服務滿意例數31例，滿意率93.94%，并發癥發生率3.03%（1例），常規組上述指標分別為24例（72.73%）、7例（21.21%）。實驗組在滿意度和并發癥方面的數據指標優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

循證護理屬于一種新型護理服務模式，護理工作的重點在于循證，借助資料查閱的方式明確患者在臨床康復過程中的風險因素，并基于以往的經驗與資料查閱的結果制定最佳的護理措施，保障護理措施的實施價值，可以有效規避護理工作中的各種風險[3]-[4]。例如，對于壓瘡臨床中可以基于發生風險因素，以循證思路采取有效的防控護理措施，從而保障患者的綜合預后效果得到提高[5]。

本研究結果顯示，實驗組在滿意度和并發癥方面的數據指標優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究證明了循證護理的應用價值突出，可以更好地滿足神經內科重癥患者的康復需求，可以顯著提升患者的身心狀態，提升患者的綜合預后水平。

綜上所述，對于神經內科重癥患者而言，應用循證護理的實踐性價值較高，可以有效提升臨床治療水平，可以作為常規護理方案。