智能信息系統(tǒng)在骨科高值耗材精細(xì)化管理的探索與分析

文| 鄭迪楠

前言

高值耗材主要是指直接作用于人體的醫(yī)療設(shè)備，具有嚴(yán)格的安全要求，必須嚴(yán)格控制。骨科精細(xì)化手術(shù)較多，高值耗材應(yīng)用更為廣泛，在精細(xì)化管理中引入智能信息系統(tǒng)，對(duì)提升管理質(zhì)量意義顯著。

高值耗材在臨床骨科管理情況

常用高值耗材管理流程

分析高值耗材日常管理模式，首先，供應(yīng)商提前在醫(yī)院準(zhǔn)備材料，使用前的用品使用權(quán)返還給供應(yīng)商，使用后結(jié)算。此類高值耗材可稱為高儲(chǔ)備耗材，在醫(yī)院手術(shù)室設(shè)有主機(jī)存儲(chǔ)庫，用于日常管理。

另一種是隨訪模式，因?yàn)橛械母咧岛牟谋容^貴或者類型多樣，不能在醫(yī)院里進(jìn)行準(zhǔn)備，只能在手術(shù)前由科室通知供應(yīng)商，手術(shù)時(shí)提供供應(yīng)商護(hù)理服務(wù)。用品使用后，在醫(yī)院倉庫補(bǔ)充物資流通信息，等待結(jié)算。有很多種類的高價(jià)值醫(yī)療消耗品品牌，涉及供應(yīng)商、醫(yī)院和患者等各種財(cái)產(chǎn)所有者，需要多方協(xié)調(diào)才能跟蹤信息，從需求的發(fā)出到使用的結(jié)算。這給保健專業(yè)人員帶來了更大的壓力，不能消除因人為原因或疏忽而導(dǎo)致的緊急物資不足、過期、使用泄漏率或交換新興利益等問題。

結(jié)果手術(shù)室優(yōu)質(zhì)耗材管理的精細(xì)化模式逐漸引起醫(yī)院管理部門的關(guān)注。可為高價(jià)值醫(yī)療消耗品分配唯一的條形碼，將采購、供應(yīng)、使用和收取高價(jià)值消耗品等業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)。確保以透明、及時(shí)的方式更新信息，并在供應(yīng)商、醫(yī)院和患者的多個(gè)位置以準(zhǔn)確、無差異的價(jià)格管理庫存。

信息化智能柜在科室耗材管理中的應(yīng)用

在作為終端硬件的現(xiàn)代智能柜中，建立了虛擬耗材信息庫。供應(yīng)商在將供應(yīng)品輸入信息后擁有智能機(jī)箱，依靠信息智能骨科技術(shù)的精細(xì)耗材管理技術(shù)，自動(dòng)實(shí)時(shí)識(shí)別更新的信息。護(hù)士打開智能卡，接收供應(yīng)品，智能卡識(shí)別取出的供應(yīng)品類型，自動(dòng)記錄信息，護(hù)士在計(jì)算機(jī)上確認(rèn)信息，計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄輸出信息。未使用的耗材可以存放在機(jī)柜中，并自動(dòng)記錄下來，以確保一致性。

手術(shù)室運(yùn)作模式幾乎沒有變化，供應(yīng)流量數(shù)據(jù)通過高值耗材管理系統(tǒng)記錄，手術(shù)室監(jiān)督使用流程和耗材信息記錄；護(hù)理部門監(jiān)督條碼保存和病人滿意度；醫(yī)院主要監(jiān)測(cè)不良事件的管理和監(jiān)督。智能信息骨科高價(jià)值耗材的精細(xì)管理使患者信息、計(jì)費(fèi)信息和耗材信息能夠相互關(guān)聯(lián)。使高價(jià)值消費(fèi)品更加科學(xué)、高效、方便和透明。滿足醫(yī)院、診所、行政、財(cái)務(wù)、病人等各方的需求，實(shí)現(xiàn)高價(jià)值耗材追溯監(jiān)管目標(biāo)。

骨科高值耗材精細(xì)化管理的政策與優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可取消藥品耗材漲價(jià)，具體措施（1）取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療耗材5%或10%漲價(jià)政策，收取醫(yī)療耗材購置費(fèi)。（2）消耗品的雙票制：國(guó)家逐步推出醫(yī)療消耗品的“雙票制”，減少流通層，每種品種不得超過兩個(gè)一級(jí)經(jīng)銷商。（3）醫(yī)療改革“GPO”：鼓勵(lì)集約采購，減少“第三方物流平臺(tái)”產(chǎn)品的采購成本流動(dòng)，“醫(yī)院醫(yī)療產(chǎn)品托管模式”鼓勵(lì)建設(shè)第三方物流平臺(tái)。（4）加強(qiáng)藥品監(jiān)管：國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)表了《加快藥品服務(wù)優(yōu)質(zhì)發(fā)展意見》。意見明確規(guī)定，公立醫(yī)院不得為牟利企業(yè)聘請(qǐng)、租賃藥店或開設(shè)藥店。（5）治理高價(jià)值耗材改革方案：國(guó)務(wù)院發(fā)布了治理高價(jià)值耗材改革方案公告，重點(diǎn)是：完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高價(jià)值醫(yī)療耗材的虛擬價(jià)格；加強(qiáng)高價(jià)值醫(yī)療消耗品的標(biāo)準(zhǔn)化管理；制定醫(yī)療器械專用識(shí)別系統(tǒng)的規(guī)則；逐步統(tǒng)一國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)中高價(jià)值醫(yī)療消耗品的分類編碼，探索高價(jià)值醫(yī)療消耗品登記、采購和使用的標(biāo)準(zhǔn)化編碼應(yīng)用；建立高價(jià)值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)平臺(tái)和集中采購管理，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析。（6）醫(yī)療保險(xiǎn)DRG：最近，國(guó)家衛(wèi)生局發(fā)布了《中國(guó)疾病診斷組(DRG)技術(shù)規(guī)范及有償國(guó)家駕駛員分組計(jì)劃通告》，這意味著中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付正式進(jìn)入DRG支付時(shí)代。

DRG改革要點(diǎn)：（1）對(duì)于醫(yī)院：有效降低采購、運(yùn)營(yíng)和人力成本；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可以隨時(shí)跟蹤和控制。保證質(zhì)量；完善管理和智能管理整個(gè)產(chǎn)品類別；部門管理利用協(xié)同作用和信息互動(dòng)；第三方運(yùn)營(yíng)服務(wù)信息平臺(tái)，專業(yè)運(yùn)營(yíng)服務(wù)支持。（2）對(duì)供應(yīng)商：增加供應(yīng)商與醫(yī)院之間的聯(lián)系；降低醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療用品供應(yīng)商的運(yùn)營(yíng)成本；提高渠道復(fù)原力和政策適應(yīng)性。（3）建設(shè)精細(xì)管理高質(zhì)量信息骨科耗材，包括：建設(shè)適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際管理需要的醫(yī)院管理模式，建設(shè)內(nèi)部倉庫，建設(shè)信息系統(tǒng)，建設(shè)服務(wù)人員等。信息智能骨科耗材的精細(xì)管理，不僅為醫(yī)院帶來硬件和軟件產(chǎn)品，更重要的是醫(yī)院醫(yī)療物資服務(wù)理念。通過構(gòu)建這一服務(wù)模式，通過這一專業(yè)分工，醫(yī)院醫(yī)療物資的供給可以及時(shí)安全保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療物資資金的零占用；可顯著降低醫(yī)院管理的方方面面，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率；可以完全釋放醫(yī)務(wù)人員和藥劑師，返回一線服務(wù)工作。 隨著我國(guó)政策逐步深化對(duì)醫(yī)藥耗材、藥品、器械、試劑、醫(yī)院用品的監(jiān)管，將逐步成為現(xiàn)代醫(yī)院物資耗材管理的先進(jìn)模式，并加以規(guī)范完善。

信息化智能柜操作流程

信息技術(shù)高質(zhì)量的骨科耗材、精細(xì)管理中的醫(yī)療情報(bào)室、用嵌入式RFID電子標(biāo)簽識(shí)別每個(gè)要管理的項(xiàng)目，監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控機(jī)柜中的項(xiàng)目信息。用戶信息由掃描端口、個(gè)人卡或指紋識(shí)別器標(biāo)識(shí)，且可視系統(tǒng)會(huì)在端口和端口之間的時(shí)間段內(nèi)主動(dòng)記錄用戶的操作。使用人員刪除任何物品，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別您，在后臺(tái)記錄信息，并將信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

圖 1

信息化智能柜在科室耗材管理中使用的優(yōu)勢(shì)

智能柜功能：授權(quán)人員可以使用信用卡或指紋打開柜門，跟蹤物品的使用情況，所有被取走的物品，帶走的人，帶走的時(shí)間，所有信號(hào)都可以跟蹤，信息發(fā)送到后臺(tái)；實(shí)時(shí)監(jiān)控密鑰的存在、在哪個(gè)存儲(chǔ)模塊中、是否丟失等。設(shè)備附帶UPS電源，機(jī)箱中單獨(dú)的液晶屏可用作產(chǎn)品選擇指南。可以通過手機(jī)、平板電腦等互聯(lián)網(wǎng)工具遠(yuǎn)程打開門。沒有人事管理和監(jiān)督，24小時(shí)項(xiàng)目可隨時(shí)提取。可減少風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)實(shí)施，沒有權(quán)限或資格的人不得觸摸公司財(cái)產(chǎn)。提高生產(chǎn)力，節(jié)省生產(chǎn)成本，迅速鎖定人數(shù)和物品、信息等，通過系統(tǒng)。對(duì)退貨項(xiàng)目/信息進(jìn)行遠(yuǎn)程控制和查詢。減少意外財(cái)產(chǎn)損失，提高基于生產(chǎn)成本節(jié)約的管理能力。

今天，在新的醫(yī)療改革背景下，使用智能柜管理高價(jià)值耗材不僅提高了醫(yī)療水平和人員效率，而且大大提高了醫(yī)院的管理水平。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院的門診醫(yī)院信息化建設(shè)水平較高，但醫(yī)院物流和醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化建設(shè)嚴(yán)重不足，甚至是手動(dòng)管理。醫(yī)院物流信息化水平和消耗品試劑水平低有幾個(gè)主要原因：醫(yī)院不重視，由于沒有權(quán)威病例，醫(yī)院一直在等待并要求醫(yī)院采用高物流信息技術(shù)。

隨著國(guó)家政策的不斷實(shí)施和國(guó)內(nèi)高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備管理措施的不斷完善，醫(yī)院物流管理改革和消耗品試劑的計(jì)劃不僅在公立醫(yī)院，而且越來越多的私立醫(yī)院都變得緊迫，尋求解決辦法作為醫(yī)療物資的巨大終端，醫(yī)院的市場(chǎng)份額可以說是醫(yī)療器械企業(yè)的主要興趣來源。醫(yī)療器械配送和藥品配送企業(yè)大多被淘汰，醫(yī)療器械配送企業(yè)希望在新的政治形勢(shì)下不被淘汰的情況下獲得越來越大的利潤(rùn)，需要更好地適應(yīng)先進(jìn)的手段，如利用信息技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將現(xiàn)代物流服務(wù)擴(kuò)展到醫(yī)院級(jí)圖書館、部門級(jí)二級(jí)圖書館和精細(xì)的臨床結(jié)算業(yè)務(wù)管理服務(wù)。集中化的智能數(shù)字操作服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商和醫(yī)院之間的協(xié)作一致性，以及醫(yī)院的供應(yīng)和使用之間的內(nèi)部協(xié)作一致性。醫(yī)院醫(yī)療物資服務(wù)理念的確立，通過構(gòu)建這一服務(wù)模式，通過這一專業(yè)分工，可以確保醫(yī)院醫(yī)療物資的及時(shí)安全供應(yīng)，而無需占用醫(yī)院醫(yī)療物資的資金；可顯著降低醫(yī)院管理的方方面面，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率；你可以完全釋放醫(yī)務(wù)人員和藥劑師回到一線服務(wù)工作。

智能信息系統(tǒng)在骨科高值耗材應(yīng)用情況概括

“企業(yè)不怕降價(jià)，怕市場(chǎng)混亂。”醫(yī)院在購買醫(yī)療用品后，醫(yī)療用品的收集也在加快。最近，各省市發(fā)放了醫(yī)用耗材的采購材料，其中有的以地區(qū)聯(lián)盟的形式出現(xiàn)，即省市聯(lián)盟，如最近政府發(fā)起的7市藥品采購聯(lián)盟，醫(yī)療用品聯(lián)合協(xié)商，各地收集問題很多，比賽反復(fù)進(jìn)行，較為混亂，必須由國(guó)家統(tǒng)一部署。有關(guān)部門也正在對(duì)帶內(nèi)購物領(lǐng)域進(jìn)行審查。主要問題是：現(xiàn)在各地都主導(dǎo)著帶內(nèi)購物，價(jià)格變化不定，數(shù)量無法保證，單一地點(diǎn)招標(biāo)可能會(huì)擾亂全國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的價(jià)格體系。據(jù)業(yè)界相關(guān)人士介紹，14個(gè)西部省際同盟和江蘇-上海同盟從企業(yè)中收集到了基本信息，相關(guān)的團(tuán)購招標(biāo)即將開始。由此可見購買醫(yī)用耗材是一種必然趨勢(shì)。高價(jià)值消費(fèi)品如何相對(duì)容易價(jià)格、材料、產(chǎn)品匹配等。高價(jià)值耗材目前正在各地實(shí)施，很多地方采用聯(lián)盟的形式，購買醫(yī)用耗材的預(yù)期降價(jià)幅度也不小。包括高價(jià)值消費(fèi)品在內(nèi)的醫(yī)療用品的采購是不可避免的，省內(nèi)的收集和聯(lián)盟的收集還在繼續(xù)，國(guó)家的收集正在積極探索。如果今后的同盟能夠開放的話，效果將相當(dāng)于全國(guó)范圍內(nèi)的大宗采購。

目前，似乎最正確的辦法是暫停集中采購高價(jià)值消費(fèi)品試點(diǎn)，總結(jié)全國(guó)各地的經(jīng)驗(yàn)，以改進(jìn)工作方法。由于目前還沒有統(tǒng)一的產(chǎn)品質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，在各地重復(fù)購買是目前購買高價(jià)值耗材時(shí)不能忽視的問題。我國(guó)高水平醫(yī)療器械的發(fā)展與創(chuàng)新仍需國(guó)家支持。

據(jù)業(yè)界人士透露，預(yù)計(jì)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的品種在地域和聯(lián)盟之間的批量收購將不再重復(fù)。在對(duì)試點(diǎn)地區(qū)成果評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，可以逐步形成全國(guó)高價(jià)值消費(fèi)品品種聯(lián)動(dòng)機(jī)制，包括后續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)等配套措施，指導(dǎo)診所積極尋找和使用最佳價(jià)格/性能產(chǎn)品當(dāng)?shù)嘏坎少彺_實(shí)存在一定的弊端。例如，醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)醫(yī)院的購銷庫存(購銷、庫存)知之甚少，很難監(jiān)測(cè)醫(yī)生的收入，這對(duì)批量采購著陸有很大影響。如果在全國(guó)范圍內(nèi)協(xié)調(diào)寬帶采購，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生局建立了連接醫(yī)院醫(yī)療目錄進(jìn)出口數(shù)據(jù)的大型數(shù)據(jù)庫，這不僅有助于衛(wèi)生局確定實(shí)際采購量，也是眾所周知的你還可以知道醫(yī)院是否按時(shí)支付給制藥公司。

結(jié)論

骨科手術(shù)有很多消耗品，工作人員要求很高。耗材通常由醫(yī)生直接聯(lián)系制造商，由制造商交付，在手術(shù)前臨時(shí)消毒，柜臺(tái)人員先將消毒用品送到手術(shù)室，然后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后，桌子人員涂上條形碼在此過程中，骨科耗材和條碼始終由制造商人員負(fù)責(zé)處理，這使得產(chǎn)品難以更換或場(chǎng)外放置。通過建立新型精細(xì)管理流程，接受條形碼高價(jià)值骨科耗材，規(guī)范清潔消毒，將供應(yīng)室轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，準(zhǔn)備手術(shù)室，術(shù)前檢查，檢查智能信息柜在部門耗材管理中使用后，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作管理效率，有效降低成本，提高事件的實(shí)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)確性，計(jì)算機(jī)化材料管理對(duì)于提高愿望也非常重要。