優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對高血壓腦梗塞患者健康教育的作用及對患者遵醫(yī)行為的影響

周 潔，殷曉丹，李紅芹

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

HBP高發(fā)于中老年群體，致病因素為工作壓力過大或飲食多元化，常見并發(fā)癥是CI，癥狀為偏癱、眩暈和失語等，具有較高的死亡率，經(jīng)急診搶救后可提高生存率[1]。輔以護理干預(yù)，并進行健康教育，以提高其治療依從性。本研究探究優(yōu)質(zhì)護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年2月～2019年5月間來院治療的75例HBP并CI患者，隨機分A組和B組，分別是39例與36例。其中，A組男27例，女12例；年齡范圍是45～76歲，平均（56.24±0.87）歲；B組 男2 1例，女1 5例；年 齡 范 圍 是4 7～7 5歲，平 均（56.15±0.34）歲。兩組基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護理，即搶救準(zhǔn)備、體征監(jiān)測和輸液護理等。A組行優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1 特殊護理

患者入院后，嚴(yán)格臥床，不可移動，翻身時保護頭部，床頭抬高30°左右。病情穩(wěn)定給予良肢位。限制探視人數(shù)。患者清醒后，詢問其感受，防止血壓升高。若過度煩躁，可使用防護欄，并通過眼神交流與肢體動作給予患者安慰。必要時可適量使用鎮(zhèn)靜劑。若患者清醒，則指導(dǎo)其科學(xué)咳嗽，在床上進行大小便，告知其嚴(yán)格臥床對于疾病康復(fù)的重要性。

1.2.2 呼吸道護理

定時清除口腔或呼吸道內(nèi)部的分泌物，若有舌后墜情況應(yīng)拉出舌頭，使其保持臥位，抬高床頭至30°。給予持續(xù)性吸氧，氧流量設(shè)定4-6L/min。監(jiān)測患者的呼吸頻率與心率。向患者講解吸氧的作用，使其配合吸氧操作。

1.2.3 合理用藥

口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，靜脈滴注胞磷膽堿注射液，觀察用藥后反應(yīng)，監(jiān)測顱內(nèi)壓。若患者清醒，則鼓勵其主訴感受，向其普及脫水劑的治療作用和不良反應(yīng)，使其具備自我觀察能力。

1.2.4 健康教育

患者意識清醒后，向其講解疾病發(fā)病機制、癥狀與預(yù)期療效等知識。指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，定時定量的服用藥物。詢問飲食偏好，制定食譜，告知其堅持低鹽、低脂和易消化飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免血壓升高。調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，利用興趣培養(yǎng)法或是音樂療法疏導(dǎo)情緒，保持積極心態(tài)。

1.2.5 康復(fù)與飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，如床上關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、坐立位轉(zhuǎn)身和拾物訓(xùn)練、站立位平衡與行走訓(xùn)練等。循序漸進的接受康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)其恢復(fù)情況選擇合理的訓(xùn)練方式。利用洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能，操作步驟為：囑患者取端坐位，喝30ml溫開水，記錄喝水所需時間和發(fā)生嗆咳情況。根據(jù)吞咽功能確定飲食結(jié)構(gòu)和頻率。

1.2.6 并發(fā)癥護理

應(yīng)定時為患者翻身和按摩下肢，預(yù)防靜脈血栓。并指導(dǎo)其訓(xùn)練肢體和語言功能，定時評估患者的治療效果，詢問其治療感受，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制調(diào)查問卷評價健康知識掌握度，包括疾病知識、用藥知識、飲食原則和情緒調(diào)節(jié)方法等，均25分，分?jǐn)?shù)與掌握度正相關(guān)；利用自制評價表評估遵醫(yī)行為，包括嚴(yán)格臥床、吸氧配合和癥狀主訴等，共100分，分為完全遵醫(yī)（80分以上）、部分遵醫(yī)（50～80分）和不遵醫(yī)（0～49分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0，計數(shù)資料n（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，差異對比顯著為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比健康知識掌握度

A組的疾病知識評分為（2 1.3 4±0.8 5）分，B組為（15.32±0.34）分；A組的用藥知識評分為（22.65±0.37）分，B組為（1 4.6 8±0.22）分；A組的飲食原則評分為（20.58±1.21）分，B組為（15.68±1.09）分；A組的情緒調(diào)節(jié)方法評分為（19.89±1.51）分，B組為（14.06±1.37）分，對比有差異（P＜0.05）。

2.2 對比遵醫(yī)行為

A組完全遵醫(yī)21例，部分遵醫(yī)16例，不遵醫(yī)2例，遵醫(yī)行為是94.87%（37/39）；B組完全遵醫(yī)15例，部分遵醫(yī)13例，不遵醫(yī)8例，遵醫(yī)行為是77.78%（28/36），差異對比顯著（P＜0.05）。

3 討 論

HBP的高發(fā)年齡為50-70歲，易合并CI，發(fā)病初期，患者癥狀為頭暈、大小便失禁和嘔吐等，病情進展快，需進行急診治療[2]。優(yōu)質(zhì)護理是現(xiàn)代化護理模式，其具有針對性和系統(tǒng)化特征，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)制定護理方案，目的是穩(wěn)定病情，預(yù)防并發(fā)癥。該項護理中，通過特殊護理保證環(huán)境舒適度，使患者具備床上大小便等護理技能，嚴(yán)格臥床[3]；呼吸道護理可預(yù)防窒息，避免因分泌物增多堵塞呼吸道，可保證治療安全；合理用藥可預(yù)防腦水腫，使患者了解用藥原因，并配合相關(guān)操作；健康教育能夠提升患者的護理意識與能力，改善治療預(yù)后；康復(fù)與飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥護理能夠促進患者獲得更好的預(yù)后[4]。結(jié)果顯示A組的健康知識掌握度與遵醫(yī)行為均優(yōu)于B組（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理可提高患者對于急診知識的認(rèn)知度，使其主動配合治療與護理操作，進而保證臨床療效。