肝硬化食管胃底靜脈破裂出血患者套扎術后飲食護理體會

移康玉

（蘭州大學第二醫院消化內科一病區，甘肅 蘭州 730030）

食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化最嚴重、最常見的并發癥之一，發病率及病死率位居首位[1]。因此有效的止血是搶救的關鍵。目前食管胃底靜脈曲張套扎術是治療及預防曲張靜脈出血的首選治療方法[2]。使用該治療辦法可以使曲張靜脈內的血流完全阻斷，從而達到預防和治療食管胃底靜脈破裂出血，延長患者壽命的目的。但是患者在術后常會出現再次出血、肺部感染等不良反應。近些年來，內鏡下食管胃底靜脈曲張套雜術配合系統的飲食護理干預，可以顯著提高患者臨床質量效果，改善預后[3]。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月～2019年12月我科收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者51例，男性20例，女性31例，年齡在40～70歲之間，平均年齡52歲；其中肝炎后期肝硬化22例，酒精性肝硬化16例，肝癌13例，住院天數為7～20天，平均15天。

1.2 臨床表現

所有病人均有嘔吐鮮血，伴有黑便，甚至暗紅色大便，總出血量在500～4000毫升不等，首次血紅蛋白30—90g/L不等。

2 術后飲食治療與護理

（1）術后禁食水24小時，讓病人平臥，頭偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管，引起窒息，保持環境安靜，絕對臥床休息一天。避免勞累后可消耗體內大量的能量，可使食管粘膜細胞內的ATP水平下降，細胞內能量儲備不足，而使粘膜易于受損，引起再次出血。因此，休息對于患者來說非常重要，因術后下床活動而引起再次出血的病人曾有一例。

（2）嘔血停止或飲水8小時后，不再出血即給易消化高蛋白、低鹽低脂肪的冷溫流質飲食，如稀粥、魚湯、米糊等食物。避免因熱引起血管擴張出血，此時患者由于食欲較差，盡量做到少食多餐，保證每天供給熱量2.09～4.8 MJ為宜，為防止水電解質紊亂，食鹽不能少2—5克/天，水分不能少于1000～3000 ml/天。

（3）停止出血后2～3天，選擇營養價值高，細軟，易消化的食物。如雞蛋花、豆漿、肉末等，經過加工烹調使其變的細軟，對胃腸無刺激，待涼后用餐，保證攝入足夠的熱能、蛋白質和維生素。少數患者是由于暴食引起胃內壓力升高，胃酸返流，致食管粘膜損傷而出血，故應盡量說服病人改變不良飲食習慣，交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物，如燒餅、油條、辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血的病人曾有2例。

（4）停止出血4天后，如不再出血，可給優質蛋白、高維生素等半流質食物，如面條、雞蛋、混沌、水餃等，同時要避免過硬、粗糙、高纖維的食物，不可進食過快，過飽，因機械的摩擦造成圈套器過早脫落而使創面出血。

（5）停止出血7天是套扎圈套器脫落的時候，指導一定要選擇營養價值高、細軟、易消化飲食，如面片、雞蛋湯等禁食甜食和刺激性的食物，以免圈套器脫落，剛修復的黏膜再次破裂出血。限制重體力的活動，因活動能引起心率加快，心排出量增加，靜脈回流血量增加，門脈壓升高，從而使已曲張變薄的靜脈更易破裂，同時觀察大便看有無在出血的跡象。

3 健康指導

（1）保持良好的心境，應教育病人樹立起戰勝疾病的信心，培養積極向上、樂觀、豁達的生活態度，正確對待疾病。

（2）注意飲食衛生，食物選料要新鮮，餐具要洗刷干凈，定時消毒，不能吃剩飯、剩菜，發霉、變質的食物，養成良好的飲食習慣，進食時要細嚼慢咽，餐后30分鐘到1小時要安靜休息，勿食過冷過熱刺激性食物，少吃甜食，以免胃酸分泌過多，出現燒心、食欲不振，如燒餅、油條、辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果，保證維生素的供應。

（3）適當的體育鍛煉，增強體質，合理安排作息時間，注意勞逸結合，要禁煙酒，不吃對胃有刺激的食物。

4 結 果

本次對51例患者行套扎治療術，術后飲食上給與相關干預，復查情況較佳，食管胃底靜脈經治療的曲張靜脈基本消失。

5 討 論

食管靜脈曲張套扎術是一種應用較佳的姑息性內鏡介入治療方式，具有安全性高、并發癥少、經濟、 創傷小、操作簡便、成功率高的特點，但治療的成功離不開精心的護理。全程術后飲食的指導具有較為重要的作用。本文中對食管胃底靜脈破裂出血患者實施套扎術后針對性的飲食護理干預措施，能夠明顯改善患者的預后生活質量,提高患者的生存率,值得在臨床推廣。