三級預防護理模式對惡性血液病患者化療不同階段口腔黏膜炎的療效分析

薛 韻，張 朵，廖 皓，于榮霞，付 倩，何 榮*

（西部戰區空軍醫院腫瘤血液科，四川 成都 610061）

惡性血液病在采用化療治療的過程中會出現口腔黏膜炎，其發生率約為28%，有損患者身體健康，口腔黏膜紅腫、口干、張口困難、疼痛或潰瘍等為其主要臨床癥狀，發病嚴重會嚴重影響患者生活質量，從而影響化療進程[1-2]，因此預防惡性血液病化療中口腔黏膜炎的發生、發展非常重要，我院將三級預防護理模式用于惡性血液病患者化療中，降低了化療中不同階段口腔黏膜炎的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2018年12月收治的60例惡性血液病患者，所有患者均為擇期化療的惡性血液病患者，排除非惡性血液病化療者、非化療者、合并臟器功能障礙者。根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組30例，觀察組中男17例，女13例，年齡范圍為46～78歲，平均年齡為（51.5±6.3）歲，腫瘤類型：淋巴瘤者9例，多發性骨髓瘤者12例，白血病者9例；對照組中男18例，女12例，年齡范圍為45～77歲，平均年齡為（51.9±6.7）歲，腫瘤類型：淋巴瘤者9例，多發性骨髓瘤者10例，白血病者11例。兩組一般資料可比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理，包括健康教育、營養支持等護理，對照組患者在以上基礎上給予口腔護理，患者在化療首日用白介素-11，重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子，以及康復新溶液，甲硝唑，碳酸氫鈉等配制的漱口液對患者進行漱口，每天4次，分別在每日早餐、中餐、晚餐及睡前，以預防真菌感染。

觀察組患者在常規護理基礎上采用三級預防護理模式，一級預防，指導患者早晚用巴氏刷牙法進行刷牙，且每次進食后進行漱口，以保持口腔清潔，同時保持飲食種類多樣化，每日飲水超過2000 ml，增加維生素食物的攝入，同時每日應用貝復濟噴霧劑對口腔黏膜進行噴灑；二級預防，每日對口腔黏膜情況進行評估，若有口腔黏膜炎需及時治療，為采取全身抗真菌、細菌治療提供依據；三級預防，積極治療口腔黏膜炎，以免炎癥出現蔓延，可用白介素-11，重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子，以及康復新溶液，甲硝唑，碳酸氫鈉等配制的漱口液進行交替含漱，每天4次，必要時可聯合全身抗細菌或抗真菌治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組口腔黏膜炎發生情況，4級為口腔黏膜大面積出現潰瘍，劇痛，不能進食，張口困難，需給予腸內營養及腸外營養；3級為口腔黏膜水腫、充血，上覆白膜，患者疼痛加劇，對進食產生影響；2級為口腔黏膜水腫、充血，出現點狀潰瘍，不影響進食；1級為口腔黏膜水腫、充血，輕度疼痛；0級為口腔黏膜無異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0，計數資料（%）用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者中0級者24例，占比80.0%，1級者3例，占比10.0%，2級者2例，占比6.7%，3級者1例，占比3.3%，4級者0例；對照組患者中0級者17例，占比56.7%，1級者5例，占比16.7%，2級者1例，占比3.3%，3級者3例，占比10.0%，4級者4例，占比13.3%，觀察組患者口腔黏膜炎3級與4級發生情況低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

化療藥物在殺傷腫瘤的同時，也會對人體正常組織細胞產生殺傷作用，尤其是對增殖旺盛的細胞、組織會產生更加明顯的毒性，而口腔黏膜細胞是人體更新最快的一種黏膜，其更新周期為7～14 d，因此口腔黏膜健康狀態是深部組織黏膜健康的體現，而化療藥物會嚴重影響患者的口腔黏膜細胞生長狀態，是因細胞毒性藥物代謝產物會對黏膜上皮細胞生長起到破壞作用，抑制唾液腺分泌，使得口腔的自潔作用顯著降低導致口腔黏膜萎縮變薄、干燥，對細菌、病毒及真菌的抵抗力顯著降低[3]，我院對惡性血液病患者應用三級預防護理模式，分析其對口腔黏膜炎的影響。

本文結果表明，觀察組患者口腔黏膜炎3級與4級發生情況低于對照組，主要是由于三級預防護理模式在常規護理基礎上采用了針對性措施，將貝復濟噴霧劑應用于口腔黏膜中，促進了新生肉芽組織的生長、口腔黏膜細胞增殖，修復了損傷組織，從而提高了局部組織的免疫力，促進患者口腔黏膜上皮細胞的修復，從而降低了口腔黏膜炎的發生[4]。

綜上所述，三級預防護理模式對惡性血液病患者圍化療期口腔黏膜炎的發生率，值得臨床推廣應用。