護理干預對減少血液透析患者透析器及管路凝血的作用分析

馬 娟，王 靜

（丹江口市國藥漢江醫院，湖北 丹江口 442700）

血液透析(hemodialysis，HD)是臨床中腎功能衰竭患者的主要治療手段，借助HD可以有效清除患者體內的代謝廢物、小分子毒素等其他有害物質，從而有效提高患者的存活時間，改善患者的生活質量[1]。本次研究主要目的是探究系統化護理干預對減少血液透析患者透析器及管路凝血的作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2019年1月～2020年1月在我院就診治療的100例HD患者為研究對象。將采用常規護理方案的50例HD患者劃分常規護理組，將另外50例采用系統化護理方案的HD患者劃分為系統化組。其中常規護理組男女比例為29/21；平均(55.39±3.28)歲。系統化組男女比例為30/20；平均(55.46±3.42)歲。系統化組與常規護理組的患者資料無統計學差異，P＞0.05，可進行比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經診斷患者病情均符合腎系疾病相關診斷標準；所有患者病情皆處于終末期；所有患者均接受HD治療。排除標準：溝通困難患者，認知功能缺陷患者。

1.3 方法

常規護理組采用常規護理方案對患者進行干預，護理內容包括血壓、心律等生命體征監測、定時巡查等基礎護理措施。

系統化組采用系統化護理方案對患者進行干預，護理內容：1）血液流速護理，針對導致患者血液流速減緩的不同因素需采用不同的護理措施進行干預，若是由于護理人員靜脈穿刺失誤導致患者血液流速減慢，護理人員需重新調整再次進行規范穿刺操作，若是由患者自身血管因素引起，護理人員則需對患者實施血管保護護理措施，若是由患者循環血容量不足導致血流速度減慢，護理人員可以通過為患者快速滴注0.9%氯化鈉溶液或者輸入濃縮紅細胞來提高患者血容量，進而恢復血流正常速度；2）高凝狀態護理，在HD治療開始前，護理人員需要使用0.9%氯化鈉溶液對透析器及管路進行預沖，然后再聯同1000mL肝素一起對透析器及管路實施預沖操作，在預沖完成正式開始HD治療后，護理人員需密切監測透析器及管路的顏色變化情況，以防出現顏色變黑變深的情況，透析期間護理人員還需定時對患者進行巡查；3）無肝素透析護理，在無肝素透析治療的實施過程中，護理人員需要使用0.9%氯化鈉溶液對透析器及管路進行間歇性沖洗，沖洗的間隔時間需為患者凝血時間的2倍，每次沖洗的輸入總量需詳細記錄在案，同時護理人員還需進行超濾處理操作，以防患者出現肺水腫現象，若患者出現凝血情況，護理人員需及時上報并停止HD治療，隨后對患者情況進行妥善處理；在整個護理過程中需控制好溫度，將室溫控制在24～26℃，將血液透析液溫度控制36.5～37℃，防止患者發生寒戰而影響血流，進而防止發生凝血，器材使用需采取一次性使用中空纖維透析器，注意合成膜的生物相容性，避免血小板纖維蛋白附著。

1.4 觀察指標

對系統化組與常規護理組透析器及管路的凝血情況進行統計記錄，凝血程度判定標準主要分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。對兩組內瘺閉塞、穿刺部位感染以及局部出血的發生情況進行統計記錄。

1.5 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件數據進行統計學處理，P＜0.05，差異顯著。

2 結 果

2.1 系統化組與常規護理組透析器及管路的凝血情況

系統化組凝血情況0級的例數為47例，Ⅰ級的例數為2例、Ⅱ級的例數為1例、Ⅲ級例數為0例，凝血發生概率為6.00%，組凝血情況0級的例數為40例，Ⅰ級的例數為4例、Ⅱ級的例數為4例、Ⅲ級例數為2例，凝血發生概率為20.00%，系統化組的凝血發生概率低于常規護理組（P＜0.05）。

2.2 系統化組與常規護理組不良反應發生情況

系統化組內瘺閉塞的發生例數為1例，穿刺部位感染例數為2例，局部出血的例數為1例，不良反應率為8.00%，常規護理組內瘺閉塞的發生例數為3例，穿刺部位感染例數為6例，局部出血的例數為3例，不良反應率為24.00%，系統化組的不良反應率低于常規護理組(P＜0.05)。

3 討 論

HD的水平高低可以對患者的臨床治療效果產生直接影響，因此在患者透析期間還需輔以優秀的護理干預，以保證患者的治療效果不受影響[2]。本次研究主要采用系統化護理從血液流速護理、高凝狀態護理以及無肝素透析護理三方面對患者進行干預。

血液流速護理針對不同因素下導致的血液流速減慢采取了不同的護理措施進行針對性護理，可以有效保障患者透析效果；高凝狀態護理通過預沖、顏色變化監測及定時巡查等護理措施來保障患者HD治療安全；無肝素透析護理則通過間歇性沖洗、超濾護理以及凝血情況處理等措施來保證患者治療效果及治療安全[3]。在本次研究中系統化組的凝血發生概率及不良反應率低于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明系統化護理可以明顯降低患者透析器及管路凝血率，降低不良反應率，值得廣泛推廣。