維持性血透患者發生低血壓、出血等事件出現的原因及護理對策

盧玉珍

（南京中醫藥大學附屬南京醫院血液凈化中心／南京市第二醫院／南京市公共衛生醫療中心，江蘇 南京 210000）

維持性血液透析是尿毒癥合并慢性腎功能衰竭的常用有效治療方法，也是尿毒癥患者的重要治療手段。血液透析的低血壓、出血等事件出現越來越受到人們的重視。常見低血壓、出血等事件有高血壓、低血壓、發熱、心臟低血壓、出血等事件出現、出血、凝血等，將直接影響患者的生命健康，甚至危及患者的生命[1]。其預防已成為預防血液透析低血壓、出血等事件出現的重點，低血壓、出血等事件出現可增加患者痛苦，影響血液透析效果，甚至惡化病情[2-3]。本研究探析了維持性血透患者發生低血壓、出血等事件出現的原因及護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月～2020年3月80例維持性血透患者，雙盲隨機法分二組。各40。

實驗組年齡21～71歲，平均（45.01±2.01）歲，男29例，女11例。對照組年齡21～75歲，平均（45.21±2.13）歲，男27例，女13例。兩組資料可比，本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組接受常規護理，實驗組護理中提前給予預防性護理。①心理護理。術前教育，告知治療過程、目的和注意事項，向患者及其家屬講解動靜脈瘺的作用和必要性。與患者溝通了解他們的心理需求，鼓勵患者積極配合治療，增強他們對康復的信念。②低血壓。主要與心血管功能不佳、低蛋白血癥、心力衰竭、血容量過少、超濾過多等有關。預防血液透析引起的低血壓，應嚴格控制飲水量，控制透析期間體重增加，準確計算超濾量，嚴格監測并及時調整干體重，部分患者透析后易發生低血壓。超濾應在進食過程中和進食后短時間內暫停。密切關注透析過程中血壓、脈搏的變化，合理規劃，避免低血壓的發生；對重度貧血的患者，要先糾正貧血狀態，再進行血液透析。雖然血液透析過程中極易發生低血壓，但只要及早預防，可有效降低其發生率[3]。③發熱。透析后1～5小時，主為預防感染，需要對透析器和管道進行消毒清洗，避免細菌感染。④血液不良反應。血液透析過程中的凝血是血液透析過程中常見的低血壓、出血等事件出現，其主要原因是患者血液處于高凝狀態，抗凝劑用量不足。高凝狀態患者應適當增加肝素用量。在血液透析過程中，動脈穿刺針和導管中應該有一定量的肝素，以保證正常的血流量。但部分患者體內常有出血傾向，凝血機制不完全的血液透析患者應給予低分子肝素或非肝素透析，并注意控制血流速度。觀察透析結束時穿刺點出血情況，以控制血液透析中肝素的用量。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后情緒指標（20～80分，越低越好）、滿意度（0～100分，越高越好）、低血壓、出血等事件出現率。

1.4 統計學方法

SPSS 23.0軟件中，構成比用卡方統計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 情緒指標

護理前兩組情緒指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理之后實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，護理前對照組焦慮情緒是67.84±5.33分，護理后是46.84±3.57分。護理前實驗組焦慮情緒是67.76±5.23分，護理后是32.12±3.01分。

2.2 低血壓、出血等事件出現率

實驗組低血壓、出血等事件出現率低于對照組，差異有統計學意義（x2=6.135,P=0.013＜0.05）。實驗組1例患者出現低血壓占2.5%，而對照組2例低血壓，2例心臟病低血壓、2例高血壓，1例發熱和1例出血20.0%。

3 討 論

目前需要血液透析的患者越來越多，年齡跨度也在逐漸增加，治療時限也在延長。血液透析治療是一個長期的過程，患者希望得到護士的精心護理和安全有效的治療。血液透析患者知識普及非常有限，應及時開展安全教育。關注患者的生活質量和心理健康狀況，建立良好的血液透析監測機制，達到預防血液透析低血壓、出血等事件出現的目的，以專業技術、貼心護理建立良好護患關系，提高治療效率和患者生活質量。低血壓、出血等事件出現可影響內瘺的應用，干擾血液透析效果，降低患者的生活質量。通過分析各種低血壓、出血等事件出現發生的原因，先進行預見性的護理服務，有效預防并發癥的出現，確保患者治療的安全性和有效性[4-5]。

該研究顯示實驗組情緒指標低于對照組，低血壓、出血等事件出現率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

維持性血透患者實施預防性護理可獲得良好效果，可減少低血壓、出血等事件出現的發生。